護士外出培訓心得體會

首先感謝院部，護理部領導為我提供這次參加省護理學會主辦的“福建省重症監護理論與技能新進展”的學習機會。通過一週的學習，各位老師的精彩的課件、鮮活的實例、生動的講課、使我受益匪淺。講座中從重症醫學科病人的特殊性出發，闡述了護士應該具備的各種操作技能與理論基礎的重要性。

通過此次學習，讓我體會較深的有以下幾點：

1、如福建醫科大學附屬協和醫院的林雁娟護士長給我們講護士與ICU病人的溝通問題，首先ICU病人都是無家屬陪伴的，一進ICU又沒家屬在旁邊，面對陌生的環境，他們會產生恐懼感，覺得自己肯定病的很重，家屬還不在旁邊照顧，更會產生負面影響，有不舒服的地方也不敢和醫務人員説，心裏很沉重，覺得自己只能等死了。面對這種病人，我們護士要做好解釋工作，告知患者家屬就在外面，不要緊張，有什麼事直接告訴我們，多和病人聊天，詢問病人有無那裏不舒服，每次和病人講話的時候語氣都要柔和一點，要面帶微笑，還要把口罩拿下，讓病人覺得你就像他的親人一樣，不再恐懼。還有一種病人就是神志清楚，但是有氣管插管或氣管切開的病人，這種病人不能説話，有什麼需求又無法表達，更容易產生恐懼和消極心理。面對這種病人，我們護士更要做好解釋工作，給病人做任何一項護理或醫療操作，都應該解釋清楚，讓病人知道你要準備給他做什麼。另外，護士可以做一些常規的卡片，上面有患者常規所需的信息，患者可以

通過卡片來表達自己的需求，如小便、大便、吃飯等等。還有護士要更關心這種病人，偶爾撫摸病人的面額部，也可以減少病人的恐懼感，讓病人覺得你在關心他，給他信心。

2、福建醫科大學附屬第一醫院的護士長王美容給我們講了重症監護病房醫院感染的預防和控制，ICU病人病情比較重，高齡患者多，侵入性醫療操作多，護理工作量大，發生內源性或外源性醫院感染的機會就增加。所以ICU的醫院感染很重要，首先工作服要保持清潔，任何人進入ICU都要更鞋和更衣，還有要加強醫務人員的手衞生，而且要有效洗手，兩個牀鋪就要有一個洗手池。再是感染病人與非感染病人分開放置，特殊感染要單間，每個護理單元要有一個單間。嚴格限制探視人員。還要遵守無菌技術操作規程等等。

3、福建省立醫院護理部主任林惠珠給我們講了胸部物理治療在預防肺部併發症中的應用，強調了肺部體療包括翻身、拍背、吸痰、呼吸訓練、震顫、體位引流的重要性。還教會我們環狀軟骨按壓法。學習了很多肺部物理治療的技巧。

作為一名臨牀護士，我們與病人接觸密切，應該給與病人親人般的關懷，時刻了解他們的需要，儘量滿足他們需求，用我們真誠的心去幫助每一個患者。同時，讓病人得到平等相待的態度，受到尊重，減少因病而帶來的失落感，增加他們戰勝疾病的信心。護理知識、經驗需要不斷的交流，知識需要不斷的更新，才能跟上時代的步伐。

建設性意見：

1、護士長可以做一些病人常規需要的一些卡片，例如大便、小便、吃飯等等，便於護士與插管病人的溝通。

2、加強護士的業務培訓，熟練掌握危重病人的搶救措施。

3、加強醫務人員的手衞生。嚴格限制ICU的探視。

首先感謝院領導給我的這次進修學習機會。通過這次在福建省人民醫院手術室對腔鏡手術的專項學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業務能力，認清了我們與上級醫院存在的差距，明確了自己今後的學習發展方向，為今後的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基矗

現將一個月進修學習所學總結如下：

腔鏡手術配合是專業性很強的技術知識，它要求手術室護士熟練掌握腔鏡儀器、器械的使用、裝卸、清洗、消毒、保養等步驟的操作，還要熟悉各種腔鏡手術的手術流程、注意事項乃至各手術醫生的手術習慣，並能對腔鏡手術中可能出現的問題有預見性的評估，瞭解發生原因，掌握正確的處理方法。只有掌握了這些，才能在工作中更好地配合醫生，安全高效地協助手術順利進行。而其中不可或缺的前提條件，是手術室護士必須具備高度的責任心和積極認真的工作態度。

手術前的準備階段至關重要。其中包括術前一天值班人員的檢查備物和手術當天圍台和台上護士的準備情況。術前檢查內容包括儀器設備（必須開機檢查）、co2是否充足（因手術量大，必須定點放置足夠的備用co2氣筒並懸掛“空”“滿”標誌）、無菌包、一次性用品、手術牀、無影燈、吸引裝置等。通過詳細檢查，必須在病人入室前確保手術用物的完好齊備，還要考慮到術中可能用到物品的準備情況（是否有以及放在哪裏）。提前發現問題解決問題。

病人入室後的核對要認真仔細，特別是同類手術多，需要接台的情況下。可使用核對單以規範核對內容。病歷上寫明有器官切除的，必須再次向手術病人確認，以免弄錯造成難以挽回的嚴重後果。同時態度親切和藹，對病人進行鼓勵安慰，嚴謹仔細地回答病人提出的問題以增加病人的安全感，減輕其緊張恐懼。（但要注意回答病人疑問時要有自我保護意識。）

台上護士提前上台檢查器械的完好性，如分離鉗是否能持緊，單雙極鉗是否能使用，trocar是否通暢，與氣腹管是否配套，鏡頭與光導是否能銜接，吸引器開關是否緊密靈活等。術中注意力集中，仔細觀察手術醫生的手術步驟，儘可能做到跟上醫生的思維，提前一步想到醫生的下一步動作，在醫生開口之前做好準備。儘量減少多餘步驟，使手術配合乾淨利落，高效流暢。

圍台護士要確保病人體位安全舒適，利於手術操作。能用平卧位的就不要用截石位，以減輕病人的肢體壓迫；截石位時雙膝儘量與身體齊平，架得過高既增加肢體壓迫又妨礙醫生操作；不要過度臀高頭低，以減少術後不良反應的發生機率。根據病人身體狀況承受能力，酌情及時調整氣腹壓力和充氣速度，儘量減少co2的灌注。（一般氣腹壓力設置在1、3千帕較為合適，最高不超過1、5千帕，充氣不宜突然快充，特別剛開始時要由小漸大）。保障儀器安全正常使用，如發生緊急故障要懂得簡單的排查和修復。

注意術中安全隱患，如電刀電凝設備的使用安全，防止病人上肢過度外展，防止墜牀墜肢，防止皮膚或神經血管壓迫，防止燙傷，注意觀察病人是否發生皮下氣腫等。

co2氣腹的建立有時會發生皮下氣腫，因此穿刺時應儘量避免反覆穿刺。在確定穿刺成功後方可注入co2氣體。手術過程中固定好trocar，防止它脱出腹壁並儘量縮短操作時間。如有皮下氣腫發生，應立即查因去除，並密切監測生命體徵，對症處理。

可使用手壓充氣式加壓輸液袋代替膨宮加壓泵，以防止加壓過度或未及時更換液體使空氣進入形成氣栓，增加安全隱患。

術畢應監督醫生排盡腹腔內餘氣，防止co2氣體殘留。全麻待清醒階段要保護好病人安全，防止墜牀等意外發生。最後認真填好記錄單，護送病人出室。

接台手術中的各種光纖、電源線可以一次性無菌塑料保護套做保護性隔離。此種方法快捷方便，而且不會因反覆消毒縮短光纖、電源線的使用壽命，但在操作中應注意密封保護套口，防止接頭部污染。器械清洗及滅菌前，特別是接台快速滅菌時應把器械拆至最小單位以保證空腔消毒效果。

在當天手術結束後，貴重物品如鏡頭於雙人核對無損壞後收入指定地點。所有物品歸放原位方便隨時使用。

相較於我院，省人民醫院手術病人在病房的術前準備較為完備。腔鏡女病人統一頭髮扎到一側綁辮子。一律不穿內衣褲，手術服上衣反穿，上手術枱時再解開後背綁帶。病房護士在核對單上詳細勾取準備項目並簽字，核對單隨病例帶入手術室，由圍台護士核對後簽字確認。

另外，在腔鏡手術之外的觀察中，我發現老師們對於器械紗布的清點非常嚴格，術前兩遍，關前關後各一遍，嚴密杜絕器械紗布遺留病人體內的可能性。高壓打包時的清點也非常仔細，確保常規包內不缺任何物品，簽上名字就意味着負責，培養了大家良好的工作習慣。對於醫生的配合也非常積極，力爭做到在能力範圍內和條件許可情況下最好地為醫生提供服務，從而縮短手術時間節約手術成本，也減少了病人痛苦更好地服務了病人。

手術室護士分工明確，在各司其職、責任到人的基礎上團結協作，營造出嚴謹認真、積極和諧的工作氛圍。

通過這次難得的學習機會，使我對腔鏡，特別是婦科腔鏡手術有了更進一步的瞭解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收穫。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得廣大帶教老師的一致好評。在今後的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，以最好的方式在我院進行落實發揚。

建設性意見

1、組織全科護士學習腔鏡相關專業知識與手術配合技能。特別注意安全隱患。

2、建立規範完善的腔鏡手術配合操作流程並予以實施。

3、與相關科室協調建立更為完善的術前準備與核對制度，建立手術病人入室核對單，責任護士簽字以責任到人。

4、建議嚴格執行紗布器械雙清點制度。即術前兩遍，關前關後各一遍，雙人點唱。

5、建議施行器械物品打包簽字負責制度。誰的包誰簽字，發現數目不對責任到人。

6、建議貴重器械物品用後收納時由雙人核對收納。

7、建立特殊項目收費單，由台下護士登記簽名防止收費遺漏。

8、建議補充完善術後訪視內容。

9、全面提高科室人員的責任心和服務意識。建議護士每人配備隨身筆記本，將工作中發現的問題或工作細則與技巧、注意事項等記錄下來，定期組織護士們相互交流學習，共同提高。

10、一方面護士提高自身素質與業務水平，另一方面加強與相關科室特別是手術醫生的交流，如通過定期組織座談會的形式瞭解醫生的想法與需求，以促進工作更和諧地開展，提高工作效率。

首先感謝醫院、護理部領導為我提供這次參加昆明醫科大學第一附屬醫院主辦的“聯盟醫院護士長學習研討班”的學習機會。通過這幾天的科室實地參觀和各位老師精彩的課件、鮮活的實例、生動的講解、透徹的分析、使我受益匪淺。

實地參觀了昆醫附一院呼吸內一科、新生兒科之後，使我深刻感受到無論是環境，還是醫務人員的技術、素質、道德修養都令我崇敬。無論是硬件設施，還是軟件管理更是遠遠優先於我們。真不愧是全省的重點醫院、名牌醫院。

培訓班的講座從“如何做一名合格的護士長；優質護理服務與專科護士培養；深化優質護理鑄就護理品牌；護理質量的科學管理；科室護士績效考核；構建和諧科室的護理文化。”這六個方面闡述了護士長所

應具備的素質、能力以及管理的方式、方法。

通過此次學習，讓我體會較深的有以下幾點：

1、整潔如新、明亮、清新的環境不僅能讓病人及家屬心情舒適，增加對醫務人員的信任，而且能使醫務人員心情平和，充滿自信。

2、醫務人員的技術能力、素質培養是醫院質量管理的'核心，並不斷更新、提高，才能跟上時代的步伐。

3、“管理的重點是協調各種關係，管理意味着用思想取代肌肉，管理意味着以知識取代愚昧，管理意味着以協作取代強迫。”這句話對我觸動很大，作為一名管理者必須不斷更新知識，探索更好的管理方法。

4、護理質量管理的五個關鍵：“團隊：重視團隊配合。重點病人：危重病人，療效不佳病人，新病人，知名病人，大批量傷病員。關鍵環節：入院、查房、病歷、治療查對、出院、收費。關鍵員工：實習生、新員工、性格倔強者。關鍵時間：節假日、交接班、夜班、治療前後。”深刻地總結了護士長的工作重點，使我覺得護士長的工作不在是雜亂無章，毫無頭緒的。

5、專科護士即護理臨牀專家（CNS）是護士專業發展的方向，是一個全新的領域，體現了護理專業在衞生保健服務中的獨特價值和貢獻。值得我們積極向它靠攏。

6、構建和諧科室文化的重要性：“文化氛圍能以無形的、非正是的、非強制性的方式，對思想和行為進行約束。優秀的文化，不僅能美化工作場所，還美化工作本身，使員工的求知、求美、求樂、求新的願望得到滿足。…”科室人員要有“家園意識，”要“常懷感恩，誠實善良，”要有“目標追求，”要“快樂工作，快樂生活。”我相信在這樣的科室工作人人都願意，我們也應該建立這樣的科室。

建設性意見

1、建立新生兒病區，單獨管理，獨立核算，並派出能力強的醫護人員進修“新生兒科”，促使醫務人員走出科室，走出醫院去提高自己的知識、技術能力。

2、建立兒科臨時輸液室，使輕症、不需住院治療的病人與住院病人分開管理。這樣有利於優質護理的開展，也從側面激勵醫務人員為了留住病人而提高自己的能力及服務態度。從兒科長遠發展考慮，我認為應該這樣做。

3、將“住院患者評估單”及“授權委託書”印刷使用，這樣有利益節約成本。

今年4月，我有幸被醫院選送到鄭大二附院進修，我知道這是院領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰。通過在鄭大二附院普外科的進修學習，使我增長了知識、提高了技能、拓寬了視野，認清了我們與上級醫院存在的差距，明確了自己今後的學習發展方向，為今後的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基礎。現將一個月進修所學心得總結如下：

一、先進的管理模式

我所在的鄭大二附院普外科共設47張病牀，最多加牀40張。護理人員19人，進修1人，實習1人，試工5人。每天大家在完成本職工作的同時又互相協作，確保病房的護理質量。另外還配有專職衞生工，負責衞生服務。醫院還配有營養師，可以根據患者疾病的特點和個人要求提供的營養菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到入院後即有一種安全感，一切盡在醫護人員的呵護之中。

病區非常安靜，完全沒有高談闊論的現象，沒有無所顧忌的談笑，每個人都注意控制自己的音調。病房很清潔，每個病區均有清潔工的詳細工作流程安排。除了日常工作安排外，一週的每一天還安排了工作重點。因此加牀多，有些物

品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。

二、優良的服務態度

我們感受到醫護人員對患者的關愛是發自內心的，對病人及病人家屬關懷備至，真正做到了優質服務。他們對病人提出的合理要求都儘量滿足，如果因故不能及時做到，則非常客氣地對他們説“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯繫”。如果病人家屬想諮詢病情，護士會馬上聯繫醫生。他們把“請”、“謝謝”、“對不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現了一種高尚的素養。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態度、語氣和方式。尊重他人的宗教信仰，説話時永遠面帶微笑。即使是患者在發怒時，也要保持職業形象。如果有患者對某護士的服務不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因為醫護人員優良的服務和個性化人性化的護理管理，為醫院構建了和諧的醫患關係，一定程度上避免了醫療糾紛的產生。

三、崇高的敬業精神

鄭大二附院的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅持提前半小時到達單位，而且是帶着快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎護理以外，還要配合醫生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們

依然會把自己主管的病人整理的清爽乾淨，她們認為讓病人感覺舒適、愉悦才是護理的意義所在。其次，她們能夠對待任何患者都一視同仁，護理臨牀工作細緻入微。患者入院時，護士熱情的接待，由主管責任組長介紹病房環境及注意事項，交代的非常仔細（如：如何使用呼叫器、怎麼調節空調、淋浴器如何使用、如何辦理就餐卡、什麼時間來牀頭定餐等），做檢查前可以預約，檢查單也由工作人員負責取回。另外要特別推薦的是，她們晨間護理做的非常紮實，責任組長（不參與具體治療工作）進病房先向患者問“早上好！，”詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然後掃牀整理牀單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會患者功能鍛鍊，給予健康宣教，詢問患者有何不適？有什麼需要？記錄於隨身攜帶的工作備忘本上及時處理和解決。每班次交接班時，都要對手術、卧牀不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進行牀頭交接班，並且翻身檢查有無壓瘡發生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協助服下方可離開。合理優化工作流程，有更多的時間關心、幫助病人，例如：治療車，規定好所放的物品，每班及時補充，減少護士在護士站和治療室的工作時間，真正做到把護士交給病人。在這裏時時處處都體現出細緻温馨的護理服務，如做完手術第一次下牀時必須有護士指導才能下地，出院時護士必須送至電梯口等等。

一個月的進修時間很快過去了，在鄭大二附院學習，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的瞭解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉變是我最大的收穫。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得帶教老師的好評。同時也使認清了我們與上級醫院存在的差距，並明確了自己今後的學習發展方向。在今後的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，在我院進行落實運用，為我院的跨越發展做出自已最大的貢獻。