委託書委託他人代表自己行使自己的合法權益時,委託人不得以任何理由反悔委託事項。在發展不斷提速的社會中,我們在許多事務中都可能會用到委託書,來參考自己需要的委託書吧!以下是小編幫大家整理的保險理賠委託書範本,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。
日期:
協議相關方性別身份證號碼
甲方系xxx妻子系xxx父親系xxx母親系xxx兒子
乙方系xxx車駕駛員
丙方系xxx車所有人
一、事故發生時間:年月日;地點:
二、事故概況:年月日中午,xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發生交通事故,xxx送xx醫院經搶救無效死亡。
三、協議條款:
甲乙丙三方在自願的基礎上,依據國家相關法律、法規的規定,在xx分局交通警察支隊的'見證下,經協商一致,就事故賠償事項協議如下:
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計xx萬元(小寫:xx元)整,其中包括已預付人民幣xx萬元和剩餘款項xx萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項,認同xx分局交通警察支隊所作的事故責任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任,並保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門説明情況,出具相關文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協議簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金xx萬元,剩餘款項xx萬元,待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人(或委託人)保證有全權代理權。
7、本協議一式四份,甲方和乙、丙方各執一份,xx分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
授權人簽章(公章):
身份證號:
日期:
(法人或其他組織當事人的委託代理人用) 委託單位名稱:
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:_____ 職務:_____
受委託人姓名: _____ 性別: __
工作單位:_____物流有限公司
電 話:
現派我公司___前往你處辦理魯LC____車輛違法超載處罰事項,作為我公司委託代理人。
委託單位:
年 月 日
XXX汽車保險股份有限公司:
茲有我單位(個人)------------------委託(委託人)全權辦理保險理賠事宜,並允許委託人領取報案號;--------------------的保險賠款。
領取保險款金額:¥ ----------------(大寫:--------------- )
以轉賬方式支付給:户名:------------ 開户銀行:------------------ 銀行賬户--------:
委託人在換行和處理上述單項的過程中,依法簽署的有關文件,我均予以承認,此委託書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領取賠款(含網上劃款)。
重要聲明:
1、本授權書是由本授權人親筆填寫,由委託人確認其真實性,因虛假委託書導致的'經濟賠償由委託人或領款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉賬劃入以上指定的賬號,本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關信息有誤引起的後果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委託書必備附件。
授權人簽章(公章):
身份證號:
日期:
協議相關方
性別
身份證號碼
甲方 系____妻子 系____父親 系____母親 系____兒子
乙方 系____車駕駛員
丙方 系____車所有人
一、 事故發生時間: 年 ___月 日;
地點:
二、 事故概況: 年 ___月 日中午,____駕駛____與____在____發生交通事故,____送__醫院經搶救無效死亡。
三、 協議條款:
甲乙丙三方在自願的基礎上,依據國家相關法律、法規的規定,在__分局交通警察支隊的見證下, 經協商一致,就事故賠償事項協議如下:
1、 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫:__元)整,其中包括已預付人民幣__萬元和剩餘款項__萬元。
2、 甲方同意接受上述賠償款項,認同__分局交通警察支隊所作的.事故責任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任,並保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門説明情況,出具相關文件或證明。
3、 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、 本協議簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元,剩餘款項__萬元,待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5、 丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、 甲方到場簽字人(或委託人)保證有全權代理權。
7、 本協議一式四份,甲方和乙、丙方各執一份,__分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
授權人簽章(公章):
身份證號:
日期:
(法人或其他組織當事人的委託代理人用) 委託單位名稱:
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:***** 職務:*****
受委託人姓名: ***** 性別: **
工作單位:*****物流有限公司
電 話:12345678910
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項,作為我公司委託代理人。
委託單位:
年 月 日
___汽車保險股份有限公司:
茲有我單位(個人)___委託(委託人)全權辦理保險理賠事宜,並允許委託人領取報案號;___的保險賠款。
領取保險款金額:¥ ___(大寫:___)
以轉賬方式支付給:户名:___開户銀行:___ 銀行賬户___:
委託人在換行和處理上述單項的過程中,依法簽署的有關文件,我均予以承認,此委託書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領取賠款(含網上劃款)。
重要聲明:
1、本授權書是由本授權人親筆填寫,由委託人確認其真實性,因虛假委託書導致的經濟賠償由委託人或領款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉賬劃入以上指定的'賬號,本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關信息有誤引起的後果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委託書必備附件。
授權人簽章(公章):
身份證號:
日期: