醫療衞生行業整治自查報告

在現在社會，報告使用的頻率越來越高，其在寫作上具有一定的竅門。在寫之前，可以先參考範文，以下是小編收集整理的醫療衞生行業整治自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫療衞生行業整治自查報告1

根據我院黨的羣眾路線教育實踐活動的具體內容，對照自己平時的實際工作及思想動態，認真查擺了在自己在形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風“四風”方面存在的問題，並對其成因進行了深刻剖析，以期真正做到急病人所急，想病人所想，真正做到“服務好，質量好，醫德好，羣眾滿意”。現將自查自糾情況報告如下：

一、存在的主要問題

（一）學習的自覺性不高，特別是理論學習不夠積極主動。一是對新知識、新技術的學習自覺性不高。經常是上級要求學什麼就學什麼，與工作關係密切的學的多，與工作關係不大的學的少，常常是需要什麼學什麼，急用什麼學什麼，碰到材料才找依據、查資料。沒有系統地學習一些專業知識和業務知識，不能高質量完成工作。二是忽視政治理論的學習。認為自己不是領導，只是一名普通藥師，政治理論學不學習無關緊要。對政治思想學習不夠重視，缺乏學習的自覺性和主動性，尤其在理論聯繫思想，結合工作實際上不到位、不緊密，沒有講學習理論作為自己的行動自覺和提升自己能力素質的基礎。

（二）缺乏開拓創新、勇於進取的工作激情。一是自我要求有所放鬆。在臨牀藥師崗位上工作三年多，隨着年齡增長和工作經驗的積累，缺少了以前那種敢拼敢幹、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。在工作中遇到繁瑣、複雜的事情，有時會採取消極逃避的方法，缺乏一種刻苦鑽研的'精神。二是缺乏勇於擔當的精神，有時有隨大流的思想。少數情況下處理問題時的原則性有待加強，對工作中發現的問題，礙於情面，能不提的就不提，能不管的就不管，不能勇於做到“批評與自我批評”，存在當老好人的思想。

（三）宗旨觀念不夠牢固，服務意識有待進一步增強。一是對服務的體會的不深不透。特別是當了母親以後，對這一點的認識更為深刻，更能體會患兒父母的着急心理，因此也就更加清醒的認識到過去服務患者方面做得還不夠好。甚至個別時候患兒父母不能始終保持熱情服務的態度，當手頭工作稍多時，性子就有些急躁，態度不夠和藹。二是在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜着私心雜念，有一些患得患失的情緒等，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握提升服務水平。三是服務能力需要進一步提升。多患者的病情和服務多是從臨牀治療的角度來考慮，經常忽視患兒父母的心理感受，對他們疑問不能耐性解答，對他們的疑慮不能化解，對他們的心理不能有效的疏導，客觀上造成了醫術與醫德的錯位，影響了醫患關係。

二、產生問題的原因分析

（一）沒有將全心全意為患者服務作為自己的行動指南。對羣眾路線的領會不夠，為人民服務的宗旨意識不強。沒有堅實任何時候都要以患者滿意不滿意作為自己得失的衡量標準，換位思考還做的不夠。理論學習不夠深入系統。平時雖然經常參加政治學習，但思想上未引起高度的重視，由於未能做到系統研讀，在其精神實質的掌握上又不求甚解，思想理論素質未能得到有效提高。由於理論學習不夠，思想不解放，改革意識不強，缺乏開拓進取精神，求穩怕亂，很難開創新的工作局面。

（二）工作中存有一定的惰性思想。認為自己參加工作十多年了，已經積累了一定的工作經驗，思想上逐漸產生了厭倦情緒，出現幹勁鬆懈，工作責任心、進取心下降的情況。有時還有“各掃門前雪”的想法，缺乏積極進取的精神，沒能及時用科學思想分析出現問題的原由，及時糾正主觀認識上出現的偏差，滿足於工作中不出事，對如何開拓性地開展臨牀藥學工作研究不夠，有時甚至流露出馬馬虎虎，得過且過的思想，工作缺乏主動性和積極性。

（三）自身素質與工作要求還有一定差距。工作作風不夠嚴謹，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。不能緊跟時代步伐，思想覺悟、理論水平、業務知識等方面與所擔負的工作職責還不完全適應，對有些問題考慮不深不細、缺乏靈活處理複雜醫療問題特別是醫患矛盾的能力和素質。

三、整改措施和努力方向

針對自己在工作中存在種種問題，我將在以後的工作中，認真反思，加以改進，時時開展自我批評，嚴格要求自己，增強奉獻意識，不計得失，盡力盡心幹好每一項工作，救治好每一個病號，服務好每一個家庭，保持昂揚向上的精神狀態。具體做到以下幾點：

（一）進一步增強服務意識，讓高標準服務患者成為自己的思想覺悟。首先，要加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀，不斷加強共產主義道德修養，並主動在工作中踐行。當前，要按照上級關於羣眾路線教育實踐活動的要求，做好聯繫服務患者工作。其次，要把為人民服務意識落實到各項工作中去，以高度的責任感、使命感和愛崗敬業的事業心，腳踏實地、勤勤懇懇的紮實工作作風做好臨牀藥學工作，始終把“服務好、質量好、醫德好、羣眾滿意”作為工作的標準，儘自己全力奉獻衞生事業，做出應有的貢獻。

（二）加強學習，提高自身綜合素質。一要加強業務學習，提高對學習業務知識重要性和迫切性的認識，自覺、刻苦地鑽研臨牀藥學、重症監護、心理溝通等業務，更新自己的知識結構、理論水平。其次，要以學習為載體，注意思想的解放，觀念的創新，不斷創新工作思路和方式方法，以適應臨牀藥學工作的需要。最後，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的同志請教。堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務於患者。

（三）要大膽進行入科工作，認真開展臨牀藥學工作。做好臨牀藥學工作的同時，認真履行好臨牀藥師工作職責，加強科室內同事之間的溝通，增強團隊精神理念，構建和諧的工作環境。

（四）要廉潔自律。要自覺加強醫德醫風建設，自覺抵制“收紅包”、“吃回扣”等“以醫謀私”的行為和不良傾向，不接受患者的吃請、饋贈，自覺維護醫務人員的聲譽。

總之，我將以此次活動為動力，以更加飽滿的精神，更加優質的服務，更加嚴格的自律，克服工作中存在的問題，更好地服務於患者，決不讓玷污“白衣天使”的良好形象。

醫療衞生行業整治自查報告2

為進一步落實xx區醫療質量安全管理和風險防範工作，深入貫徹落實國家《醫療質量管理辦法》，落實國家衞生計生委關於進一步加強醫療安全管理和風險防範工作視頻會議要求和北京市衞生計生委相關文件要求。配合豐台區醫療質量安全專項整頓活動，我院開展了醫療質量安全專項整頓自查梳理工作，現將檢查情況彙總如下。

一、醫療質量管理

（一）加強醫院三級質量管理體系建設，認真做好醫療質量和安全防範工作。

嚴格落實三級質量管理體系，加強科室級質量管理，注重醫療質量內涵管理，強化環節和流程管理，全面落實醫療質量和醫療安全核心制度，強化監督與檢查，變靜態管理、事後控制、被動管理為動態管理、全程控制、主動管理，推動醫療質量與安全管理持續改進。醫院各級領導和科室充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂並嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥倖心理、麻痺思想和鬆懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。

為充分落實衞計委醫療質量安全專項整頓檢查，我院及時召開醫療質量管理委員會、病案管理委員會、臨牀用血管理委員會、抗菌藥物管理工作組會等會議。及時傳達衞計委醫療質量和安全專項檢查精神，對醫院質量管理中存在的問題及時進行彙總、分析、反饋，並有針對性的提出整改措施和解決方案；結合日常質量環節的監管，積極開展醫療夜查，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，把質量管理的重點從終末質量評價擴展到臨牀醫療全過程的每個環節質量的檢查、督導上去，對發現的問題及時彙總、反饋並限期整改，確保醫療質量監控管理的無縫連接。

（二）進一步完善和修訂醫院規章制度，加強落實責任追究制。

醫院建立醫療質量安全與風險管理體系，完善醫療質量安全管理與風險防範相關工作制度、應急預案和工作流程；細化並嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，嚴格督導核心制度的落實。加強醫患溝通培訓，確保三級查房、疑難病例救治、交接班制度、首診負責制、急會診制度等核心制度落實標準達100%，組織科室加強對診療規範及相關法律法規的學習和考核，建立醫療質量和安全不良事件信息採集、記錄和報告相關制度，建立醫院感染管理相關制度和規範，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制。在活動期間，醫院認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發現的問題要採取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫療器械臨牀應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。

根據衞計委專項檢查要求，醫院認真執行各種規範、指南、操作規程、制度等，規範臨牀服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。建立了健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位；同時建立了健全的醫療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規範等造成質量安全事件的，堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，嚴格追究責任。

（三）進一步加強教育培訓教育，營造安全文化氛圍。結合衞計委專項檢查精神，院領導高度重視，在全院大力宣傳培訓力度，增強所有職工的醫療安全意識和風險防範意識，對新入職、實習、返聘等人員認真做好崗前培訓、崗間監管、崗後考核，抓好薄弱環節、重點環節管理；強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨牀服務能力和技術水平；形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。

（四）開展自查排查和專項督查，查漏補缺，防止質量安全事件發生。

醫院積極開展醫療質量和安全自查工作。對醫療安全風險進行全面梳理排查，尤其是加強對於醫院重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重症醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門的規範管理與風險防範專項督查力度。對檢查中發現的問題，切實做好整改落實，建立醫療安全風險隱患排查治理長效機制，形成醫療質量持續改進的長效機制。

1、積極開展醫療質量基礎管理工作，加強日常質量環節的監管和跟蹤。通過參加科室早交班、科主任查房和科室質量小組活動。通加強與與臨牀溝通，充分掌握臨牀中存在的問題並及時解決，保障了我院全面質量管理體系的有效落實和運行。同時加強病案質量管理，重視病案質量的內涵建設。通過醫療夜查、日常檢查和終末歸檔病歷檢查等多種方式，確保我院病案質量。

2、增強危重症救治能力。

加強院前急救體系建設，建立綠色通道，規範流程，組織各種突發事件的應急演練。定期有計劃的開展全院疑難病歷討論工作，不斷提高醫療技術和我院疑難病例診療水平，醫院急危重病搶救水平全面提升。

3、加強圍手術期病人的管理。

加大對手術安全核查制度執行情況的督查力度。按照分級手術准入及手術醫師分級手術資格進行管理，對於高危複雜手術患者，加強多學科之間的會診及協作，做好重大手術的風險評估，嚴密跟蹤術後情況，減少非計劃再返手術率，保證手術安全。醫務處把新手術病人和術後三天病人，尤其是危重症或合併其他嚴重基礎疾病患者做為工作重點進行嚴密跟蹤專項檢查，積極做好重大手術的術前風險評估，加強手術安全核查制度的督查，有力地保證手術患者的生命安全。

4、積極完成醫院不良事件和危急值管理工作。完善不良事件上報獎懲機制，鼓勵科室上報不良事件，並針對不良事件組織相關科室進行分析、討論，採取有效措施積極控制，消除醫療隱患。加強危急值管理工作，對科室危急值管理定期進行抽查，並納入醫療夜查房內容，保證我院“危急值”報告制度有效落實。

5、抗菌藥物使用和處方管理。

落實抗菌藥物專項治理工作。與科室簽署了20xx年抗菌藥物合理使用管理目標責任書。規範合理用藥制度，減少藥物不良反應的發生。加強抗菌藥物分級使用制度的有效落實，充分發揮臨牀藥學對臨牀醫療的指導作用，促進我院藥物臨牀合理應用能力和管理水平的持續改進。

6、召開臨牀用血管理委員，對臨牀用血中存在的問題進行彙總分析，加強了臨牀用血管理。開展圍手術期臨牀用血專題培訓，加強對手術、危重病人臨牀用血風險評估，鼓勵科室積極開展自體採血和自體血回輸技術，保證臨牀用血病人安全。促進醫院合理用血工作的提升。

二、護理質量管理

（一）完善制度，規範管理，提升風險管控能力。依據《護理分級》（中華人民共和國衞生行業執行標準WS/T431—20xx）、《護士條例》、《臨牀護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫院對現行的護理規章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環節質量管理、護理工作質量管理、醫院重點部門管理以及護理系統應急預案等80餘項內容。同時還修訂了《護理技術操作規程》、《專科疾病護理常規》等100餘項。

規範使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質量督導，落實規範管理。制定下發護理管理手冊，並制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。

（二）規範建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質。

1、建立了護理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱進行分層培訓，同時根據人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨牀帶教能力以及出入院、轉科等關鍵環節流程執行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現場演練以及授課講座等內容貫穿於實際考核中，考量的是護理人員的'臨牀實踐應用能力。

2、多途徑開展法律法規、規章制度的培訓和宣貫，強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨牀護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規範》、《護理分級》、《臨牀輸血操作技術規範》等相關法律法規、規章制度的培訓每年2—3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術操作流程和護理應急預案等相關內容培訓、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風險防範意識，熟知風險應對流程。

3、建立了院內“護理技能師”規範化培訓機制，並已完成了17人次的重症醫學科臨牀實踐培訓。通過培訓和臨牀實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重症救護技術，也為促進院內護理人才培養和培養專科師資力量奠定了基礎。

（三）加強護理不良事件的質量督查、跟蹤、應對及管理。

1、嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現象發生。同時按照衞計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網絡直報工作，護理部有專人負責對護理不良事件的統計彙總和網絡直報工作。

2、規範質量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區管理責任制，落實對院內護理不良事件的現場跟蹤、監督指導工作，同時負責核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現相互學習、經驗分享、警鐘長鳴的作用。

3、加強人員培訓與考核，提高風險防範意識。將護理不良事件管理納入醫院缺陷考核內容，對於上報不及時、發生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關培訓，極大地提高了護理人員的安全意識。

（四）加強護理質量動態管理，全面落實護理質量控制與管理措施。

1、加強環節質量管理，提高護理人員風險防範意識。加強關鍵制度及流程的落實情況督導。護理關鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執行制度和健康教育制度等，護理部將關鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3—4次，對危重病人、手術病人實現100%複合，一級護理病人每月抽查30—50人次，以保證各項護理工作落實到位。

2、在輸血、輸液、標本採集、圍手術期管理等環節質量檢查中，加強對醫囑執行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術安全核查制度等環節質量的督導，加強護理人員在執行護理技術操作中的操作規程落實情況的監管，最大限度的保證制度和流程的執行。

3、加強重點病歷的終末質量監管，實現100%複核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現100%複核。

4、加強護理交接班環節質量督導。護理部每週進行不定期的檢查考核3—4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3—4次，通過督導交接班全過程，不斷加強護理過程的監督、檢查、指導和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質量降低護理風險。

5、規範院內高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。嚴格執行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質量考核紅線項目，每月檢查3—4次，以保證用藥安全。

6、努力構建專業化質量管理隊伍，提升專業管理能力。加強對輸液環節的質量控制，保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發揮監管作用。結合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內培訓，培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規範標準等；通過小組成員定期對臨牀靜療過程中的各種數據進行蒐集、整理和分析，開展靜脈治療問題調查和循證護理學研究，幫助臨牀解決實際問題；結合院內用藥動態，在院內局域網建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨牀用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨牀用藥安全。

7、加強對皮膚問題、複雜、難治傷口的處理及環節質量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風險評估實施統一管理，並在全院實施質量監控；定期組織相關院內培訓，每年2—3次，並依據臨牀護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規範了院內皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內護理不良事件進行監管，對院內壓瘡、失禁、傷口等複雜的護理問題進行統一管理和專業指導，有效提升了護理人員應對能力。

8、成立院內氣道護理管理小組。為進一步制定規範化的氣道管理技術、氧療護理技術提供保證。

三、醫院感染管理

（一）結合實例重點剖析，提升全員醫院感染風險防控意識。

結合近期浙江醫科大學醫院5例艾滋感染和青島城陽醫院9例乙肝院感暴發事件，召開醫院感染質量重點科室會議，要求結合2個案例針對科室存在院感管理情況和風險進行排查。醫院感染管理辦公室分批次到重點科室如血液透析室、婦產科（含產房）、臨牀檢驗科、重症監護室、手術室等科室，對照案例進行剖析，結合自身完善科室感控預防措施，不斷提高科室全員人員感控防範意識，提高執行力。

（二）對標新規範，完善醫院院感制度和流程。多年來醫院感染管理制度健全，有細化的操作制度與流程，有細化的醫院感染監測標準作業流程，醫院感染辦公室根據年度醫院感染風險評估，確立年度醫院感染重點環節管理工作，並不斷依據出台的相關法律法規進行制度修訂和完善。按照20xx年—20xx年最新頒佈的醫院感染行業規範12個，重點是對新規範的學習、解讀和貫徹工作，對血透中心、消毒供應中心、腔鏡中心、口腔科室、重症監護病房、手術室、臨牀檢驗科、行保處保潔等開展針對性學習和督辦，提升相關部門和科室醫院感染管理防控意識，逐步完善醫院相關重點科室和環節的醫院感染預防控制規範，增強科室自我完善，自我管理、自我培訓和提升的自覺意識，形成以制度和流程為核心的主動預防和控制感染的行為。

根據法律法規和行業標準，20xx年院感辦將完善制度有重症醫學科醫院感染管理與預防制度、消毒供應中心醫院感染管理與預防制度、口腔科醫院感染醫院感染管理與預防制度、腔鏡中心醫院感染管理與預防制度、血液透析中心醫院感染管理與預防制度、介入室醫院感染管理與預防制度、醫院感染暴發與管理報告制度與流程、醫院病區醫院感染管理與預防制度等，同時進行科室醫院感染質量考核細則進行修訂，做到制度明確，督查到位，獎懲分明，保證醫院感染管理的高質量，確保患者安全。

（三）全面布控，查找隱患，重點排查，強化醫療安全。對感染管理自身情況、特點和質量控制中的薄弱環節，感控辦多次召開質量督查人員會議，針對質控中存在問題進行重點督辦。對門診系統進行醫院感染控制措施不到位、執行力差的情況進行重點督辦，檢查科室和專科診室，督查內容：醫務人員的防護、手衞生管理和日常落實、環境清潔和儀器設備清潔消毒、醫療廢棄物處理、科室消毒隔離措施的日常落實等內容，檢查3000多項次，合格率90%。

對醫院感染疾病在綜合監測的基礎上，開展目標監測項目包括圍手術期手術切口監測、Ⅰ圍手術期手術切口抗菌藥物應用監測和北京市院感質控中心4T+X圍手術期手術切口監測、多重耐藥菌監測、重症監護病房感染監測和呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性泌尿系感染、血管相關性血流感染髮病率監測等監測，有定季度質量分析會，做到定時分析，查找問題，不斷促進的醫院感染質量改進和提升。

四、其他部門

結合衞計委醫療質量專項檢查內容，我院臨牀和醫技科室也積極開展自查工作，對於工作中存在的問題及時改進，確保全院醫療質量和安全。

醫療衞生行業整治自查報告3

為切實加強醫療醫德醫風建設，堅決糾正醫療服務中的不正之風，努力樹立科室、醫院新形象，結合我消化科實際，通過共同學習、積極查擺、認真對照、開展批評與自我批評、會議討論等多種形式，緊緊圍繞以衞生工作為目標，以持續提高醫療服務質量、減輕羣眾負擔為重點，堅持標本兼治、綜合治理、懲防並舉、注重預防的方針，堅決治理藥品回扣、開單提成、收受紅包、亂收費、濫檢查等行為。現就我科在專項治理工作自查報告如下：

（一）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

消化科通過每週晨間業務學習時間，對全員進行質量安全教育，加強法律、法規及規章制度的培訓和考核。進行關於“醫療質量安全”培訓和醫療質量安全專項檢查。認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，結合科內的每位醫生找出核心問題和整改措施。建立科內醫療安全專項檢查專員，不定期議進行醫療質量講評科檢查，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照每季度一次的培訓考核計劃，對每位醫生、護士、規培和輪轉生考核一次，參考率、合格率務必達95%以上。

（二）加強醫德醫風建設，樹立良好形象。

切實加強對醫務人員的教育和管理，促進科室醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強抵制不正之風的能力。認真落實醫務人員醫德考評制度。結合貫徹落實執業醫師定期考核制度，加強調查研究和監督檢查，進一步健全完善醫務人員醫德考評辦法和標準。在年輕醫生中樹立良好的行業風氣，熱心為患者服務，提高服務水平，促進醫療衞生行業服務“窗口”建設。

加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關係。切實改善服務態度。嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現象，健全完善各項告知制度。分析20-全年的醫療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實到人。不斷健全完善醫療糾紛處理機制，及時化解醫患矛盾。

加強對行業作風建設和反腐倡廉的'宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫的先進典型，弘揚正氣，增強衞生廉政文化建設的效果。表揚我科醫生主動上交患者紅包的先進典型。樹立“以病人為中心”、“一切為了讓羣眾看得起病、看得好病”的服務理念和精神，規範醫療服務行為。

（三）存在的問題及整改措施

1、工作中存在急躁情緒，對病人的諮詢回答不夠詳細，態度不夠好。今後工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿情緒，強化憂患意識。耐心細緻的開展工作，對待羣眾要熱情誠懇。

2、工作不夠主動，滿足於完成當前的任務，固步自封。往後工作必須增強憂患意識，克服固步自封、小成即滿的思想，積極主動，樹立爭創一流的精神，提高工作標準

3、牢記宗旨觀念，切實改進工作作風，提高工作效能。牢固樹立正確的人生觀、價值觀，在今後的工作和生活上嚴格要求，主動自覺抵制各種不正之風和腐爛敗壞醫療行業的行為。注重提高科室醫生的思想政治素質、道德品行素質，專業科學文化素質和工作業務素質，進一步增強責任意識。

總之，通過這次開展黨的羣眾路線教育實踐活動，堅決糾正醫療衞生行業不正之風，規範醫務人員執業行為，加強醫療質量安全監管，整頓和淨化醫療市場秩序的專項工作，加強了醫德醫風建設，樹立了良好的醫德風尚，行業風氣明顯好轉，強化了依法執業意識，規範了醫藥購銷和醫療服務行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，持續提升醫療衞生服務質量和水平，切實糾正損害羣眾利益的行為，使我院服務人民羣眾的工作態度、工作水平明顯提高。

醫療衞生行業整治自查報告4

根據臨湘市衞生健康局關於開展醫療機構醫療質量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點科室進行了全面的檢查。現將自查結果彙報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況：

（一）建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫療質量管理小組，明確了以院長為醫療質量管理第一負責人。制定了醫療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規及規章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業務骨幹會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。

（四）護理管理方面

（1）護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（2）護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

（3）臨牀護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

（五）、醫院感染管理

（1）建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務副院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，佈置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認真開展落實了醫療廢物、污水排放、醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衞生用品統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中收攏，禁止重複使用和迴流市場。安排專人對污水排放進行管理與監測。

（六）、藥品管理

每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩餘數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。

二、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未籤知情同意書。

3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。

（四）病房整理不及時

1、個別牀單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發現醫用垃圾。

2、搶救室濕化瓶使用後未及時消毒乾燥。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，彙編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫務人員的操作水平。

3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控，嚴格執行各項醫院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的.職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規範和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高於一切。決不允許在診療工作中找任何藉口對病人採取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什麼時候，什麼場合，不管什麼情況下，發生什麼事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善於調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

患者在醫院內的心理是十分複雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地瞭解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

醫療衞生行業整治自查報告5

我院產科建設項目工作在縣衞生局、婦幼站的高度重視和統一領導下，通過全院職工的通力協作，較好地完成了目標任務，現將工作任務完成情況報告如下：

一、業務用房

（一）我院有獨立的產科門診，有相對隔離設施。

（二）具有母嬰同室

（三）設有相對獨立的.分娩室、待產室和緩衝間，分娩室的面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。

二、基本設備

1、產科門診的基本設備齊全

2、產科病房基本設備齊全

3、待產室設備齊全

4、輔料準備工作台乾淨整潔

5、洗滌區各種設施基本齊全

6、洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭

7、分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調

8、分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救台、靜脈切開包

9、消毒物品具備

10、搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。

11、相關科室設備齊全

三、人員配備

有《母嬰保健技術考核合格證》及從事助產技術人員

四、管理制度

1、目前無三級醫生查房制度、產科、兒科醫師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度

2、出生醫學證明發放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全

3、各種流程圖均有

五、產科質量管理

均按管理制度嚴格執行

醫療衞生行業整治自查報告6

根據相關文件要求，結合我院實際，成立了東方總院住院醫師規範化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，具體負責住院醫師規範化培訓和全科醫生轉崗培訓工作。現將自查情況報告如下：

一、20xx年全科醫生轉崗培訓項目實施總體情況

按市衞生局制定的有關要求，我院20xx年共有三批14人進行培訓，其中5人進行了結業考試。

東方總院培訓基地按照培訓大綱要求，制定了詳細的培訓計劃及理論學習安排。選派高年資醫師擔任授課老師及實踐技能操作指導，為這15名學員指定了完善的轉崗學習計劃。由臨牀各科室安排帶教老師，保障了一切教學診療及實踐活動的順利進行。

二、具體管理及實施情況

㈠組織管理

1、管理組織

東方總院基地成立住院醫師規範化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，負責轉崗培訓的`各項管理工作，具體工作由醫教科負責。且配有適應工作需要的辦公經費、設備及場地，具體負責轉崗培訓管理的人眼，參加了安徽省《全科醫生轉崗培訓教學管理人員培訓班》。熟悉了全科醫生轉崗培訓的政策及管理規定。

2、管理方案

制定並印發實施方案的基礎上，基地按照實施方案要求，制定了《全科醫生轉崗培訓管理方案》，明確了培訓時間及方式、培訓內容及規定、理論培訓及臨牀實踐、考核辦法及獎懲制度。制定了相關部門及人員的工作職責及督促檢查辦法。

3、計劃總結

按市衞生局培訓計劃、進度，基地按照要求分別制定了全科醫生轉崗培訓的計劃與安排，並按照要求進行階段工作總結。

4、檔案管理

建立了轉崗培訓檔案管理規定，逐步建立全科醫生轉崗培訓工作檔案，做好轉崗培訓工作資料的保存。

5、經費管理

遵照市衞生局科教科要求培訓經費專款專用。按照要求制定了《全科醫生轉崗培訓經費管理及使用辦法》，合理使用培訓經費，同時院內橫向聯繫，資源共享，一定程度節約經費，使有限經費合理利用最大化。

（二）過程管理

1、師資培訓

建立了學員檔案盒師資庫，制定了《培訓管理人員、帶教老師培訓管理制度》，對管理人員、帶教老師都經過專項培訓。

2、質量控制

醫教科每月對全科醫生轉崗培訓工作檢查督導一次和不定期抽查相結合，每季度將檢查情況向分管領導彙報，出現問題及困難，請領導幫助解決，及時落實並提出改進意見。

3、考試考核及手冊管理

組織帶教老師進行相關理論學習，《安徽省醫生轉崗培訓學員手冊》、《全科醫師轉崗培訓管理人員、帶教老師管理制度》等。提高了帶教老師對全科醫師轉崗培訓工作目的性、重要性的認識，保證了帶教工作的順利進行。指導學員按要求使用手冊，按要求保存。

（三）完成情況

培訓參與率100%。

三、取得的成績和存在的問題、困難

學員通過系統的學習和培訓，提高了對各種常見病、多發病及突發公共衞生事件只是的掌握和正確的處置能力。

存在問題：工學矛盾突出，許多鄉鎮衞生院人員匱乏，學員參加培訓影響醫院正常工作，使學員學習時間難以保證；學員按要求到基地參加培訓，但難以安心學習，給管理帶來不便，造成難以理解，20xx年的結業考試通過率僅為40%，通過率偏低。

四、意見和建議

參加學習學員在報名時，單位領導和衞生主管部門簽訂保證學習責任書。以便得到最大力度支持，希望能夠解決基層醫院工學矛盾的問題，使學員能夠安心學習。