有關河南農合二次報銷拿什麼去

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篇一：河南新農合新規定

河南新農合住院報銷上限提至15萬元

核心提示

對於我省近8000萬參合農民來説，這絕對是個好消息。24日，省衞生廳召開會議，公佈了2012年的《河南省新型農村合作醫療統籌補償方案》。新補償方案規定，2012年1月1日起，住院報銷上限直接從10萬元提高到15萬元，報銷比例平均提高10%，重大疾病也有了新的補償標準。

省衞生廳副廳長秦省説，新農合補償標準再次提高的目的，就是利用經濟槓桿，把一些患常見病多發病的病人留在基層，進而合理分流病人。

【分段補償】

鄉衞生院看病可報90%

會議上，秦省説，新農合的報銷比例再次提高，而報銷的門檻也有所降低。越到基層，報銷比例越高。

其中，鄉鎮衞生院起付線為100元，報銷比例提高到90%；縣級二級以下醫院（含二級），起付線為400元，報銷比例提高至80%；市級二級以下醫院（含二級）起付線為700元，報銷比例提高為70%；市級三級醫院，起付線為1000元，報銷比例為70%；省級二級以下醫院（含二級）起付線為1000元，報銷比例為65%；省級三級醫院起付線為2000元，報銷比例為65%。

一個人一年內，住院兩次或兩次以上，怎麼算？秦省説，第二次報銷時，起付線降50%，比如在縣級醫院看病，第二次再算起付線時，即按照400元的一半200元來算。

14週歲以下（含14週歲）兒童住院的，補償起付線在規定的同級定點醫療機構補償起付線基礎上降低50％。此外，在中醫院住院的'，報銷起付線降低100元，利用中醫藥服務的住院費用，補償比例提高10%。

【重大疾病】

住院花費超6萬元報銷80%

對於患有重大疾病的病人來説，現有的報銷政策還是有點杯水車薪。對此，新補償方案特意把重大疾病首次納入保障對象。省衞生廳農村衞生管理處處長王耀平説，2012年1月1日後，如果一個參合患者住院一次性花費超過6萬元，那麼，省衞生廳會將新農合政策範圍內住院費用按相應級別醫療機構扣除起付線後，按80%的比例給予補償；對住院一次性花費超過10萬元的參合患者，則按90%的比例給予補償。

比如，一農民患病，在省級一家三級醫院花了62000元，如所花費用均符合新農合政策，那麼，他出院時，可報銷：（62000-2000）×80%=48000元。此外，新補償方案再次提高了慢性病及特殊病種大額門診費用補償比例：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種的大額門診治療費用，按不低於70％的比例補償；Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）等慢性病門診治療費用，按不低於60%的比例補償。

【補償封頂線】

由10萬元提高到15萬元

如果病人轉到外省的醫療機構看病，怎麼辦？

王耀平説，根據新補償方案，省外醫院的起付線一律為2000元，補償比例為65%。現實情況是，因為各省的新農合報銷目錄不太一致，那麼整個算下來，病人的實際補償比例有時會很低。

對此，新補償方案規定，參合人員經轉診至省外各級醫療機構住院治療，實際補償比例過低的，可按照住院醫療總費用去除起付線後的35%給予保底補償，而這個補償比例在2011年時為25%~30%。

和往常一樣，報銷額有一個封頂線，目前病人住院累計報銷金額的封頂線為10萬元，而從2012年起，這個住院補償封頂線提高到15萬元。

【門診統籌】

在鄉、村醫療機構門診看病也可報銷

從2010年起，我省新農合開始選擇一些地方試點，實行門診統籌，參合農民只要是去鄉鎮衞生院、村衞生室看病，雖然是門診，也可享受一定比例的報銷。目前，這個政策已推行到全省。

新補償方案規定，實行大病統籌加門診家庭賬户的地區，可將參合人員個人繳費資金的30~50元納入門診家庭賬户，並從新農合基金中人均安排40~60元作為門診統籌資金。參合人員在鄉鎮衞生院、村衞生室門診就醫，首先扣減家庭賬户餘額，家庭賬户餘額扣減為零後，門診費用按照不低於50%的比例進行補償，年度個人門診統籌封頂線為70元，可在家庭成員內調劑使用。

實行大病統籌加門診統籌的地區，參合人員在鄉鎮衞生院、村衞生室門診就醫的費用按照不低於50%的比例進行補償，年度個人門診統籌封頂線為100元，可在家庭成員內調劑使用。

“新農合補償標準再次提高的目的，就是利用經濟槓桿，把一些患常見病多發病的病人留在基層，進而合理分流病人。”秦省説，鄉、縣、市的報銷比例基本都有所提高，而起付線或沒變或降低，越到基層優惠越大，但是省級醫療機構的報銷比例沒變，而起付線反而上漲了，“比如省三級醫療機構，以前起付線為1500元，現在升為2000元，報銷比例依然為65%。”

篇二：重大疾病二次報銷

(記者張敏敏 劉海奎)今天下午，記者從山東省居民大病保險政策解讀新聞發佈會上了解到，山東居民大病保險制度從3月31日起全面建立並啟動實施後，原新農合重大疾病醫療保險今年仍按原政策執行。也就是説，對農村居民和城鎮居民患原新農合規定的20類重大疾病發生的醫療費用，按原政策單獨進行補償。但從明年起，居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策，統一按醫療費用額度進行補償。

山東省人力資源社會保障廳廳長韓金峯表示，考慮到去年山東已開展新農合重大疾病醫療保險，為搞好新舊政策的銜接，確保制度平穩過渡，2014年，對農村居民和城鎮居民患原新農合規定的20類重大疾病發生的醫療費用，單獨進行補償。因此，所發生的醫療費用經居民基本醫療保險補償後，個人負擔合規醫療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。

20類重大疾病的合規醫療費用範圍，今年仍按原山東省衞生廳等部門《關於印發的通知》(魯衞農衞發〔2013〕2號)規定執行。20類重大疾病具體病種的確定，仍按原省衞生廳等部門《關於印發的通知》(魯衞農衞發〔2012〕6號)規定執行。

韓金峯強調，20類重大疾病中，血友病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機會性感染須由基本醫療保險三級定點醫療機構確診，其他13類疾病須由基本醫療保險二級以上定點醫療機構確診。重大疾病患者須到具備診療條件的定點醫療機構治療，診療標準參照《臨牀診療指南》、《臨牀技術操作規範》和國家衞生和計生委制定的臨牀路徑執行。

為進一步增強大病保險制度的公平性，自2015年起，居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策，統一按醫療費用額度進行補償。 那麼，大病保險的承辦方式又有怎樣的變化呢韓金峯説，居民大病保險實行省級統籌，全省統一政策，統一招標，由選定的商業保險機構負責承辦。2014年，繼續由中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險。其中，中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司負責淄博、東營、濟寧、威海、萊蕪、臨沂、德州、聊城、濱州9個市的居民大病保險承辦工作，中國人壽保險股份有限公司山東省分公司負責其餘8個市的承辦工作。各統籌地區於2014年4月底前將大病保險資金總額的80%撥付至相應的商業保險機構，剩餘的20%，經省人社廳會同省發展改革委、財政廳、衞生和計生委對商業保險機構經辦情況評估審計後，視評估審計情況於年底前撥付。