在經濟發展迅速的今天，報告使用的次數愈發增長，報告包含標題、正文、結尾等。那麼一般報告是怎麼寫的呢？以下是小編幫大家整理的農村醫療調查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
最新一份農村醫療改革網路調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人佔到65.4%，而一無所知的人佔到23.1%；醫改給人們帶來益處的只佔到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什麼益處；有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只佔1%。
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衞生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衞生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
XX年兩會上衞生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太複雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也並不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨着社會老年化的加劇，人們對於切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對於醫改的宣傳方法不夠合理並且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不瞭解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人羣。從切身與醫改有過接觸的人來説，感到帶來益處的人只佔1/3，一半以上的人並沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我瞭解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
一、長豐縣醫療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我瞭解到一些基本的情況。新醫療改革實行以後，説實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衞生所裏的藥變成最基本的了，説白了就是沒有好藥新藥，只是由於現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衞生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方説現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院裏的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院裏沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革後這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什麼病，進去就是三項檢查，然後才給你看病。在大醫院裏在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從XX年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不願意説自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫療改革的主要問題
全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多幹部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多複雜的利益問題，政府不願意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衞生髮展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衞生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之後，隨着聯產承包責任制的改變，公共衞生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此後，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衞生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最後衞生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫療改革的意見
政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬於農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衞生院管理體制，轉變鄉鎮衞生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
四、總結
醫療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業大國來説，對農村醫改也正處於一個艱苦探索的過程中。在實行醫改後還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺説現代醫院管理最終將走向董事會體制，大醫院和基層要形成良性互動關係。
今年上半年，我有幸再次參加了市政協組織的農村新型合作醫療小型調研活動，通過在xx縣xx鎮一天瞭解農户、聽取基層幹部情況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步瞭解，在這裏談一下自己的感想。
xx年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人蔘加的全國農村衞生工作會議，會後以中共中央、國務院的名義發佈了《關於進一步加強農村衞生工作的決定》。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衞生工作，加強領導，增加投入，優化衞生資源配置，逐步縮小城鄉差距，建立和完善農村衞生服務體系，建立和完善農村新型合作醫療制度和醫療救助制度等等。市政協很快在xx年初組織進行了農村衞生工作專題調研，其中關於新型合作醫療的摸底調查是調研的主題之一。我參加了此次調研，親身感受到了當時大多數農民對這項政策的實施持懷疑、觀望態度，包括我們的一些基層幹部也對開展這項工作信心不足。主要原因是舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來了切膚之痛，農村公共衞生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃，新的公共衞生問題不斷出現，農民的健康水平呈現出下降趨勢。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。xx年的調查顯示，羣眾有病時，有48.9%應就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農户明顯增多。農民迫切希望改變現狀，但又不相信政府能真正下決心解決問題。其實農村新型合作醫療制度，與過去實行的舊合作醫療制度有許多不同點，主要是：
第一，新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
第二，新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各佔2/5，農民個人繳納115，鄉村集體經濟組織有條件的也要給予資金扶持；而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
第三，新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
第四，新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制。一個縣的人口，大縣有一百多萬，小縣也有二、三十萬，統籌的範圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位（xx左右人口）統籌，少數以鄉為單位（二、三萬人口）統籌，互助共濟的能力較小。
這次調研我們看到，僅三年時間農村新型合作醫療已經在全國部分地區實施。在我市四個縣的試行也僅是今年1月份才開始，已呈現出一種喜人的局面。xx鎮約2.7萬人口，有2.1769萬人參加了合作醫療，參合率達81%，已有154人住院費用得到報銷，7.9萬元，門診人次1051，費用7971元。看病享受了實惠的農民動情地説，我們農民有病住醫院，也能報銷醫藥費，這是歷朝歷代沒有的事，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現在農民觀念和心態也發生了變化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命與健康了。一些持觀望態度的人，開始積極主動要求參合。兩年前後一比較，人們的心態發生如此大的變化，主要原因是我們各級黨委和政府，非常重視這項工作的推行，作了大量紮實有效的工作，把它作為為農民作好事做實事的具體體現。
當然作為一項新生事物，在其實運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們瞭解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹，普遍存在期望值過高現象。
如現行的合作醫療是建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救濟制度，主要是幫助農民提高抵禦大病的風險，而農民卻要求將門診費用大幅度提高；在運行過程中遇到的具體問題，由於工作人員的解釋和處理與農民的理解有偏差，容易使農民對政策產生懷疑，失去繼續參合的決心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規範標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。有病治不了或拖成大病，花錢更多。政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺是困擾農村合作醫療長期穩固發展的嚴重問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高是普遍存在的問題，與兩年前相比情況更差，縣醫院連續兒年都引進不到大學本科的醫生，而現有的人才還在繼續流失，這己經形成了惡性循環。其實人才進不來和流失掉，最根本的原因是待遇問題，如何提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農村合作醫療的重要支撐點。
4、調研中農民強烈希望，各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步瞭解，更客觀、真實的信息有待於這項工作的進展中的不斷反饋。以科學的發展觀來看，無論從國民經濟的持續增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術這些基本要素上我國都不具有優勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優勢，我國的勞動力供給大部分來自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經濟持續增長具有戰略上的意義。應該把增進農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質。城鄉一體化的發展雖然表現為各個方面，但增進廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發展需要永遠追求的基本目標：發展的根本目標就是促進全體國民自身的發展。
[摘要]農村醫療保障由衞生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。在農村經濟社會發生了重大變革以後，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?什麼是可行的農村醫療保障制度?這一系列關係農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點;第二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件;第三，在農户分散經營後，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件;第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
1.建立農村醫療保障所依存的鄉村社區土壤
中國農村社區具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫問藥等方面，有區別於城市的典型特徵。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納税和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由於種植業生產週期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由於農村經濟社會的變化，疾病譜也發生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，並且心腦血管病的發病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網絡。
鄉村醫生是來自農民的鄉土醫生，長期的農村常見病的醫療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養的鄉村醫生在農民中行醫時間長，在村裏有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發揮着重要作用。但是農村經濟改革以來，村衞生室的承包經營使鄉村醫生越來越把提供醫療服務作為謀生手段，而同時在鄉土社會裏，農民又很難把鄉村醫生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。
鄉村醫生也常常感到“鄉里鄉親的，怎麼可能像城市醫院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉村醫生還是個體醫生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統醫學中的簡便治療方法由於不能賺錢已多不被鄉村醫生採用，賣藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉村醫生對於本村的貧困家庭，往往出於醫生懸壺濟世的職業傳統和鄉土社會中的鄉誼和同情心給予醫療費用的減免。
在就醫機構的選擇上，農民選擇大醫院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫”。
通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由於政府衞生部門沒有向農民發佈醫療保健信息，鄉村醫生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫療保健信息的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的信息。
2.合作醫療必須具備社區的公共資財
我們從訪談中瞭解到對於建立農村醫療保障制度，除部分貧困户外，多數農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在着某些社會制約因素。在訪談中農民談的最多的是“合作醫療沒有集體經濟不能搞”;“現在都個人顧個人，合作醫療沒人組織不能搞”;“醫療保險要講信用，實施要長久”。
我們認為，合作醫療是社區和農户共同籌資的醫療保障，是一種社區的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫療費，這使每個社區成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區的醫療保障。然而，這種社區醫療保障的有無及保障水平的高低，要視社區的經濟發展水平而定。
從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫療的興衰及持續時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫療持續的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫療持續的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這説明並不是家庭聯產承包責任制的實施使合作醫療解體。
那麼，為什麼在訪談中農民把合作醫療的解體與家庭聯產承包責任制聯繫在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫療失去了預先扣繳合作醫療費的籌資手段。實行生產責任制後，聞喜縣和我國多數中、西部農村地區一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村幹部的工資，村莊的任何公共事業就只能依靠農民一家一户的集資予以解決。對於村莊電路改造一類的公共事業，由於是每家農户都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨户集資的難度還小一點;而醫療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨户籌資的難度就可想而知。
因此，這種“空殼”的集體經濟由於沒有社區的“公共資財”，而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民説的，“合作醫療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村裏常可以聽到的“現在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫療沒法搞”的説辭。
3.合作醫療必須具備社區的組織資源
改革前的傳統體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫療制度大面積解體。但是在合作醫療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發展鄉鎮工業，促進村莊經濟和社會事業的發展，促使合作醫療向合作醫療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區的醫療保障得到了不斷地發展。
另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營後，在“既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同佔有”的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社區合作體系：“超級村莊”，推動了包括醫療保障在內的村莊社區的公共事業的發展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統體制發展生產和組織社會事業的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社區組織，社區的組織資源正處於實質上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那裏聽到“不知道誰是村幹部”的説法。這就造成了依託社區組織的合作醫療在缺乏社區組織資源的條件下難以為繼。雖然xx82年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，xx98年又正式頒佈了試行20xx年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到“現在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫療”，當説這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。
4.信譽是推行農村醫療保險必須具備的條件
通過訪談，我們發現當地農民一般都對醫療保險缺乏瞭解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業生產上的保險等其他商業保險還有所瞭解，但對社會醫療保險都一無所知。
但無論是哪種情況，農民都對醫療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔着市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。
對於保險組織和保險制度來説，在農民那裏，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民説的那樣，“現在基本是一部分貧困户確實交不起錢：一部分富裕户個人付得起醫療費，但不一定投保，多數農户能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農民表現了對鄉、村幹部的極大不信任，對保險公司商業信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫療保險能否實行?醫療保險由誰來辦?對於這些問題的回答，農民是從現實農村社會發生了的和正在發生着的各種事情中尋找答案的。以往合作醫療的失敗，合作醫療中的種種不合理現象;以往農村社會事務中的種種失誤和反覆折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不願意輕易失去自己的血汗錢。
與此相關聯，農民提出瞭如果實行醫療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫療保險放在縣裏管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫療保險放在鄉、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐朽現象的發生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫療保險就必然要付出較高的管理成本。
由於合作醫療是以社區和農產共同籌資為基礎的一種社區醫療保障，因此如果沒有社區公共資財的經濟基礎，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衞生部門工作的推動，合作醫療就無法持續實施和發展。農民的社會醫療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫療保險的關鍵問題。
我們的結論是：
其一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點。
其二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社區的公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件。
其三，在農產分散經營後，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件。
其四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
俊康和經濟發展之間有着密切的關係：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經濟發展的重要源泉，另一方面，改革和發展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發展的手段，也是發展的目的。中國是一個農業大國，大部分人口還生活在農村，改善農村的醫療衞生條件，提高農民健康水平是農村發展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“xx”期間的重點任務之一是建設社會主義新農村，改善和提高億萬農民的教育和健康應該是建設社會主義新農村的關鍵所在。因此，加強農村醫療衞生建設是建設社會主義新農村的重要內容，這也為農村醫療衞生髮展提供了大好機遇。
一.中國農村醫療衞生面臨的挑戰
我國的農村衞生工作曾經取得過世人矚目的成績。建國以後初步形成了農村初級保健網，尤其是上世紀60年代，在“把醫療衞生工作的重點放到農村去”的指導方針下，直到70年代末，農村合作醫療的創立使農村衞生保健得到了很大的發展，農村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農村經濟體制改革直接衝擊了農村醫療衞生體系，農村衞生的人、財、物等外部條件發生了很大的變化，期間，一是合作醫療紛紛解體，二是城鄉衞生資源的配置差距逐漸擴大。
回顧改革開放以來所經歷的五個“五年計劃”(xx81—20xx年)，可以發現，上世紀80年代農村醫療衞生所受到的重視程度最低，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫生、農村衞生員和接生員培訓”，而“七五”計劃綱要對農村醫療衞生工作基本沒有提及。進入90年代後，日趨薄弱的農村衞生服務體系開始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫療衞生工作的重點放在農村”，提出恢復和發展農村三級合作醫療衞生網，努力扶持“老少邊窮”地區衞生設施建設。“xx”計劃綱要提出重點改善農村醫療衞生條件;加強農村基層衞生組織建設，完善縣鄉村三級醫療預防保健網。“十五”計劃綱要提出健全農村初級衞生保健服務體系，重點加強農村衞生基礎設施建設，因地制宜發展合作醫療，努力解決農民基本衞生醫療問題。上世紀90年代開始，政府針對農村醫療機構的效率低下、醫療機構不合理的補償機制以及醫療市場酷構等出台了一些政策，例如，開展農村初級衞生保健、實施農村衞生“三項建設”、促進和恢復合作醫療，實施鄉村衞生組織一體化管理等。
但是農村醫療衞生、農民健康面臨很大的挑戰，“看病貴、看病難”問題在農村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現象也更多發生在農村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初體現得最為明顯，其主要原因有以下幾個方面。
(1)政府對農村醫療衞生投入不足。農村衞生總費用中政府、社會和個人投入的比重在xx91年至20xx年間的結構發生了顯著變化，政府農村衞生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衞生投入由6.73%降至3.26%。政府對衞生投入下降的直接後果：一是農民個人醫療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農村公共衞生的削弱。政府撥款主要用於醫療，而公共衞生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衞生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業務和公務費、公共衞生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衞生機構只能通過有償服務進行創收。
(2)缺乏醫療保障的農民在醫療費用居高不下的情況下，醫療服務可及性下降。合作醫療紛紛解體後，絕大多數地區農民沒有任何醫療保障。根據三次全國衞生服務調查的數據，絕大部分農村居民自費承擔醫療費用(xx93年84.1%，xx98年87.3%，20xx年79%)，20xx年新型農村合作醫療在全國全面推廣之後，合作醫療的覆蓋率上升，更多的農村居民具有了一定的醫療保障，在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但是和農村居民的醫療需求相比還有很大的差距。隨着收入的增加，農民的醫療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多。農民醫療保健支出佔收入的比重和佔消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農民收入增長緩慢，而醫療費用快速上漲，全國衞生服務調查顯示，xx93年、xx98年、20xx年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。
研究表明，由於缺乏醫療保障，發展中國家的醫療價格格外重要，醫療服務價格的上升會降低醫療衞生服務的可及性，尤其是對貧困人羣，最終會影響健康狀況。醫療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫療服務的可及性降低。第三次國家衞生服務調查結果顯示，農村中應住院而沒有住院的佔30.3%，其中70%是由於經濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由於經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。
(3)三級醫療轉診體系的打破，導致有限的農村醫療資源效率不高，進一步扭曲農村醫療機構的行為。在過去的20多年裏，中國原有的農村三級醫療轉診體系被逐步打破。雖然農村衞生服務供給規模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫院，使得這些醫療機構人滿為患，而鄉鎮衞生院和村衞生室所提供的醫療服務不斷下降。另一方面，農村醫療機構病源下降，發展受到限制，進一步加強了患者去大醫院就診的傾向，從而增加了農民的醫療負擔。農村衞生技術人員所佔的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到20xx年的不足40%，縣及縣以上醫院的牀位數歷年一直在增加，而鄉鎮衞生院的牀位數自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衞生院還承擔很多的醫療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫院所承擔的醫療服務超過了衞生院，此後，衞生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉鎮衞生院服務的利用率較低，接近70%的鄉鎮衞生院出現虧損或接近虧損的邊緣。
政府投入的不足，醫療條件和醫療人才的缺乏，使得鄉鎮衞生院的業務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉鎮衞生院藥品收入佔收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉鎮衞生院只能通過不規範的行為從為數不多的患者那裏獲得收入，如一些鄉鎮衞生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫療服務和護理，而是定位於提供利潤高的新項目、建立特色專科以增加收入，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫，這進一步破壞了原有三級網絡的功能，導致更多不必要的醫療費用。
奎幾年，尤其是“非典”之後，隨着政府對農村發展以及對醫療衞生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫療衞生問題仍有很長的路，而且隨着中國社會和經濟的發展，農村醫療衞生還面臨一些新的挑戰。
一是農村經濟發展所帶來的一些新情況的影響。例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發傳染病等使農村公共衞生問題更為嚴重。進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫療負擔，同時也對醫療衞生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由於迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫療衞生的工作和麪臨的挑戰，也是農村精神文明建設的重要任務。
二是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特徵變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升;同時，隨着產業結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由於農村居民生活環境、勞動環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫療保健服務的人羣，這部分人口的增加會對農村醫療保障帶來財務上的巨大挑戰。
二.醫療衞生應是社會主義新農村建設的重要內容
20xx年一號文件提出社會主義新農村建設，並在“xx”規劃中將建設社會主義新農村作為重要目標，這給農村醫療衞生髮展創造了良好的政策環境。
醫療衞生應該也是社會主義新農村建設的重要方面。首先，投資醫療衞生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個組成部分，是經濟發展的一個推動因素。中國經濟的發展很大程度上得益於我們健康的、廉價的、高質量的勞動力帶動了整個製造業的發展，但在這個過程中，污染了環境，破壞了生態，損害了老百姓的健康。在科學發展觀和構建和諧社會目標的指導下，應該更重視老百姓的健康，而不是簡單的經濟增長。況且中國經濟的可持續發展離不開一支健康的勞動力隊伍。其次，衞生投入，尤其是公共衞生和基礎醫療投入，也是基礎設施建設的重要內容。改水、改廁、垃圾處理、精神衞生促進等本身是公共衞生的範疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉風文明”的要求，農民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動，“生產發展”才能成為現實，從而使得農民增加收入，“生活寬裕”。
“xx”規劃綱要結合社會主義新農村建設，用單獨的一節來闡述農村衞生工作，內容更為全面，提出加強以鄉鎮衞生院為重點的農村衞生基礎設施建設，健全農村三級衞生服務和醫療救助體系;培訓鄉村衞生人員，開展城市醫師支援農村活動;建設農村藥品供應網和監督網;整合醫療衞生資源，大力提高農村、中西部地區和基層公共衞生資源的比重。新型農村合作醫療被定為農村醫改的突破口，也是近期農村衞生工作的重點。根據“xx”規劃和今年精神，20xx年“新農合”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區)總數的40%，20xx年達到60%，20xx年在全國基本推行，20xx年實現基本覆蓋農村居民的目標。
三.完善制度設計，增強新型農村合作醫療的可持續性
新型農村合作醫療的推行在一定程度上可以緩解農民的就醫用藥問題，促使農民無病早防、有病早醫。回顧合作醫療歷史，分析新農合試點以及其他國家相關醫療保障制度的經驗教訓可以發現，新農合作為一種社區醫療風險分擔機制，其發展的可持續性面臨一定的挑戰。當前新農合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續發展來看，新農合的目標是在擴大覆蓋面的基礎上逐步擴大保障水平，從而真正解決農民的健康保障問題。為了實現這個目標，一方面要“開源”，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節流”，控制農村醫療費用。
1.政府推動是新農合擴大、推廣的重要保障。按照目前的制度設計，新農合以自願參加為實施原則。之所以強調“自願”的原則，既是出於對農民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農民負擔。同時，合作醫療費用個人分擔一部分，在自願參加原則下這是一個必然的選擇。
理論上，自願原則下會存在“逆向選擇”。“逆向選擇”是保險中由於信息不對稱而導致的最常見的難題，一方面高危人羣更願意參加保險，另一方面，保險方更願意選擇疾病風險低的人羣。目前合作醫療制度是以農民自願為原則，而且對同一合作範圍內的農民統一對待，沒有根據疾病風險等因素對個人繳納費用進行調整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人羣，那麼就無法發揮合作醫療分擔風險的作用，合作醫療基金不足以補償參加人羣的醫療費用。如果量入為出，降低補償的金額，同時就降低了人們參加的積極性。
實踐上，泰國在“30銖計劃”①之前實施過自願性健康卡制度，家庭以500銖購買健康卡，國家每卡配套500銖給定點的有關衞生機構，購卡家庭任何成員可持卡到定點公共衞生機構免費就診或住院，但免費就診及住院次數和享受的服務項目都有嚴格的限定。由於自願購買，購買者多為高危人羣，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒有能夠持續下去。
一、調查時間：
二、調查人：
三、樑城村基本信息：
2、人口狀況：本村人口20xx多人，農業人口1500多人。
3、經濟狀況：本村經濟發達程度位於所在辦事處中上等水平，全部是農業區。
4、村中共4位幹部，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個，圖書屋一處，村中有固定辦公場所。
四、調研背景及調研內容
我也是從農村貧窮家庭出來的，所以我對於農民患者看病難問題曾有過很深的瞭解，因此，當我成為一名大學生後，我更加關心這一問題，並把他納入我的調研課題。
目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數農民由於無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由於缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺乏成為農村經濟社會發展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農村合作醫療制度在20xx年10月誕生了。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自20xx年開展至今，在全國已經有了多個試點，合作醫療制度正在逐步的發展和完善。我這次調研的內容便圍繞合作醫療展開，通過了解農作醫療的實施情況以及村民對合作醫療的滿意程度，以求進一步發現問題，提出一些建議。
而作為國家提出的一項惠民措施，新型農村合作醫療制度的實施確實給農民帶來一定的好處，但中間也出現了不少問題，因此我利用業餘時間對本村有關合作醫療方面事宜進行調研，通過此次調研活動，對本村合作醫療情況有一定的瞭解，對實施中出現的優缺點進行初步總結，以便對總體情況作大概的統計!
五、具體工作
在調研期間我以走訪的形式瞭解有關合作醫療方面事宜，然後以入户訪談的形式進行具體瞭解，並總結出了我村有關合作醫療的詳細信息。我村有一家合作醫療定點診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進行。村醫療診所的醫生都有行醫證，農民在村衞生所看病都有保障。我們與醫生交談時得知：農民所交的保險金額全部歸農民所得，所交保險費用完以後另外每人還可以享受200的報銷。在鎮醫院住院病人可以享受80%的報銷，到市級醫院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫院住院的可以享受40%的報銷。
我們在於農民交談的時候得知農民對新型合作醫療都非常滿意。他們説：現在看病方便便宜，鄉村醫生服務態度好，村民們看病放心，現在也不愁生大病，國家可以報銷。以上是我們交談及作調查問卷時他們提及的，其中的道理就由大家來思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由於07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實後盾。
報銷問題是合作醫療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不願去報銷：也有村民説報銷要走後門，而自己又一沒錢、二沒權，還是不要吃這個苦為好也有村民認為家裏人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關心;還有一部分村民這樣解釋不瞭解報銷比例、報銷流程的事，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民説旗醫生服務態度好，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會給你指點。後來，通過政府部門加大宣傳密度，村委會班子人員商們講解，讓羣眾瞭解合作醫療的好處，村幹部幫助農民到鎮合作醫療站點報銷。羣眾們逐步瞭解到了合作醫療的好處，由不願參加合作醫療轉變到自願參加。
我們從報銷較多一户瞭解到，夫妻二人同時患病，治病使其欠下債務，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖説補償的較少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見，因病至貧的事在農村還是較為普遍，想要徹底實現合作醫療的最終目的，還有很長的路要走。而從其他村民口中瞭解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的。
六、調研分析
經調研發現新農村合作醫療在樑城村有了很好的開頭，而98%的參合率更能説明此項政策的可行性。同時我們也應從實際中找出潛在的問題。
1、仍有個別農民未參加合作醫療，任然對合作醫療存在質疑。有兩户較為特殊：一户是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫療很不在意。另一户是認為平常沒有生什麼大病，不需要看病就醫，於是就不辦合作醫療證。由此可見，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖説都知到這項政策，但具體實施過程和實施內容並不為農民清楚。大部分人還是隨主流的加入，並不關心細節，容易吃啞巴虧。第二：沒必要我家有錢，家人身體都好，不需要加。第三：政府給着我補貼，你卻讓我
出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再説，誰知道錢落到哪裏了。
2、 村民維護自身權益意識不強，不能及時瞭解政策變動 上面説到有一家兩年都沒用合作醫療本，卻沒要求村幹部開證明，導致看病和不加合作醫療一樣，這就導致政策實施時有障礙，自身權益得不到實現。而有的村民看病從來不拿合作醫療本，問其原因，要不説忘記帶了，要不就是不知道怎麼用。
3、 醫生素質有待提高，藥品價格應明碼標價 對上面提到的拿合作醫療本就漲價的現象，一方面應明碼標價，防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫生素質的培養，嚴格把住人才關。
4、 報銷比例小，範圍窄 因病反貧的情況時有發生，在目前農村無法避免。而報銷只能是事後諸葛，許多高科技治療費用不在報銷範圍之內，這令許多村民感到不解。很多農民希望有更完善的補償制度，能真正符合現實需求。
5、農民在新型農村合作醫療中處於被動地位，參與率高而參與度低。樑城村總人口20xx人，其中農業人口1500人，據統計參加合作醫療的農村居民達1980人，參保率超過95%，然而我在入户中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。
作為一項政策，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這裏，政府和衞生院管理部門理所當然是運作主體，旗鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處於被動狀態，被宣傳、被動員、被要求始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和收益者。儘管有關部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實際上農民的參與度並不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
七、我的建議
經過調研，我對發現的問題作了總結：
第一：在加大宣傳力度的同時，能更深入、更詳細地向村民講解有關合作醫療的規章制度，使農民作到心中有數。如有必要，可定期開設培訓班，請有經驗的人員講解有關信息，也可請受益人獻身説教。
第二：農民是合作醫療的主力軍，只有真正動員他們，合作醫療才能算是最後的成功。
第三：基層幹部及醫務人員素質有待提高 俗話説：一隻死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關鍵，因此要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。
第四：明牌標價 每日都有部分藥價公佈，讓農民看到，瞭解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。並且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防於民、用於民。
八、結尾
通過這次調研，我以合作醫療為主要切入點，較為深入地瞭解了現行農村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農村的典型，但是通過這些年村支部各幹部的工作，我親身感覺到樑城村幹部及羣眾正在努力尋找出路，努力追趕時代步伐的，成為新農村的示範點。
新農村合作醫療制度的實施，符合廣大農民羣眾切身利益，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距。他在實施的開始階段並不是順利的，一定會存在很多的現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村合作醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。
一、歷史弊端
由於受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情景司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者到達41%；西部因病致貧者達300-500萬。農村的貧困户中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小於城鎮居民。剔除物價因素，19xx-19xx年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4。5%，國內生產總值年增長速度為9%。19xx年以後，農村居民實際收入增長基本處於停滯狀態，19xx-19xx年農村居民收入年均實際增長僅為1。4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，20xx年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%；其中醫療衞生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。19xx年人均全年壓療支出14.41元，19xx年曆史為52。11元，19xx年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。
並且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處於我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的資料將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然十分低下，多數農村居民收入水平偏低，承受本事弱，相對於城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅侷限於部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不一樣於發達國家，的原因就在於它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由於各種原因而解體。
二、關於新型農村合作醫療
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人，團體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、團體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自我創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，異常是發展中國家所普遍存在的問題供給了一個範本，不僅僅在國內受到農民羣眾的歡迎，並且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣（市）試點，預計到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低於30元人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，給付額到達20000元。
三、建設新農合的意義
經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展並沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衞生資源僅佔世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衞生支出年均增長11.48%，後者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40。08%的羣眾有病未就診，23.35%的羣眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“後顧之憂”。
在廣大的農村，社會保障體系基本上處於“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安。所以，農民的醫療衞生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難回顧歷史，我們以往解決過這一問題，並且是在十分困難的條件下。
19xx年世界銀行年度發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還佔全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衞生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衞生和醫療服務網絡、遍佈每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。所以，加強農村衞生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是十分必要的。
四、實施中的一些問題：
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在於，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度［7］。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納税人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基於新型農村合作醫療的保障水平低，農民瞭解不深，怕政策有變，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、障水平低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險範圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。
3、型農村合作醫療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民並不真正瞭解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究，由於自我身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最終被政府騙走了，認為是把自我的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那麼多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過於繁瑣
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是能夠拿來抵押一部分醫藥費的，能夠直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關係。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然後持着有關手續到合作醫療報帳中心申報，最終又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在很多閲讀了相關資料後，結合工作中和調查中瞭解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動着，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業税，學費，還有此刻進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。
聽衞生室的護士説此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很複雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費很多的紙張來開四聯單了，一張存單就能夠了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。
隨着我國整體經濟的長足發展，廣大的農村的經濟生活狀況也發生了很大的變化，但是“小病挨，大病託，重病才往醫院抬”的狀況卻沒得到多大的改善。究其原因，其中之一便是農村的社會保障體系發展的不夠完善，很多的社會保障內容還把農民排擠在保障之外。雖然目前農村已經實行農村合作醫療保險制度，但在其實施的過程中還存在很多的問題，很多方面還不盡如人意，亟待我們去發現和解決。
利用此次寒假，我作了關於新型農村醫療保險的社會調查，調查範圍是我的居住地樂至縣中天鎮一村七組。此次調查的目的主要是想通過了解本村村民對該項保險的瞭解程度和態度，以發現此項保險政策在實施過程中的存在的具體問題。在這次調查中我主要採用的方法的是問卷的形式，輔助的方法是以訪問方式和村民交流。通過此次簡單的調查，我將瞭解到的情況簡單總結如下。
一、關於新型農村醫療保險的基本情況
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
二、該項保險在本村組的覆蓋情況
該項保險在本村的覆蓋率為80%左右，有部分人是因為家境比較寬裕買了回報率更改的商業保險，而沒有買此醫療保險。有些則是因為懷着僥倖的心裏覺得自己用不着保險，買了是一種浪費，因此什麼保險也沒買。
三、村民對其的瞭解情況
在此次的調查中，通過對數據的分析得知，只有30%的人對新型農村醫療保險是瞭解或者非常瞭解的狀況，其他為了解一點或者完全不瞭解。對於參保後能享有的待遇，過半數人也只是略知一二。而對於發生醫療費用後該如何報銷的問題，仍有差不多一半的人不知道該如何報銷。
四、村民對其的態度
總體上，絕大多數村民認為該新型農村醫療保險是對農民有好處的，但是一半以上的人認為該項保險待遇水平一般，只有30%左右的人認為其待遇水平達到了高的標準。並且有差不多40%的村民認為該醫療保險的起點過高，封頂線過低。
五、村民對醫療機構和醫務工作人員的態度
在本村，過半數的村民選擇小病自己找藥吃，只有大病才上醫院。三分之一的村民則是基本不上醫院。村民對於醫療機構中人員的服務態度也是褒貶不一，有40%的村民認為不滿意或者很不滿意。在他們去醫院就醫時，只有20%的醫院會要求出示醫療保障卡，並且核對身份。關於農村醫療保險報銷的規定，絕大多數醫院只是粗略的介紹一點，不會詳細的介紹。在醫院治療後，只有23%的醫院會主動的提供正規醫療費用法發票及費用詳細清單。
六、村民認為醫療衞生體系存在的問題和需要改善的地方
在所給的問卷中反應最強烈的問題應屬監管機制不夠健全、醫務人員自身的
素質低和公益醫療機構的缺乏，有80%村民都認為當前的農村醫療衞生體系存在這些問題。當然針對存在的這些問題，村民也提出了自己認為應該改善的方面，其中有90%的村民都提到了醫務人員的服務態度問題，80%的提到提到醫療技術水平的問題。
七、關於我國目前農村醫療保險政策的看法和建議
針對這一問題，一些村民還是提出了自己的看法，其中包括加強醫療保險費用的監管、能不收病單更好、報銷更及時、提高報銷的水平。
通過對該分問卷所反映的數據的的瞭解和分析，可以看出我國的新型農村醫療保險政策的在本村主要存在以下問題：
1、村民對該項政策的具體內容不夠了解
2、報銷不是很方便
3、醫療機構的工作人員的服務態度和服務質量低
4、對該項政策的落實，監管工作不到位上
針對以上問題，我作為一名大四的學生，特別是作為一名法學專業的學生，我認為可以從以下幾個方面着手，以解決目前存在的問題。
第一，應該加大新型農村醫療保險制度的宣傳工作。爭取讓絕大多數的村民都深切的瞭解這一政策的具體內容，而不只是僅僅瞭解這個名稱而已。目前村民瞭解醫保政策主要的渠道是宣傳資料、電視、親戚朋友介紹和醫療機構工作人員介紹。而醫療機構工作人員只是簡單的介紹，因此使村民不能很好的瞭解這一政策。為此，我們應該對醫療機構工作人員進行醫保政策知識的培訓，或者在醫院設立專門的醫保政策解答窗口，以便更好的普及醫保政策知識。
第二，應儘快的解決報銷不方便的問題。針對這一問題，我認為首先應該多設立一些公益性的醫療機構，這樣村民看病才方便，有病了去醫院看病的機率才會更大，也才可能談得上報銷的問題。其次應該在便民的地方設立一些專門的代理報銷點，而不是隻能到定點的醫院看病才能享受報銷。
第三，提高醫療機構的服務態度和服務質量。醫院是救死扶傷的地方，醫務人員是人們心中的白衣天使。然而現在的一些醫院和醫務工作者卻讓人寒心。他們看病看對象，有錢人，熟人則是好藥好醫生，面對窮人，他們則是另一副嘴臉。為此應該提高醫務工作者的素質，讓他們平等的對待每一位病人。
第四，加強對該項政策落實的監管，以做到專款專用。防止一些居心不良的人濫用專款和防止一些醫院或病人編造理由報銷，損害國家和他人的利益。具體措施可以使加強相關方面的立法，也可以是要求嚴格審查報銷單據，特別是要加大醫院環節的審查。
通過以上的途徑，我相信一定可以在一定層度上解決新型農村醫療保險政策的落實和提高其落實的水平，以更好的實現惠民這一目的！
一、活動目的：
青春獻和諧關注合作醫療關注新農村
二、活動對象：
湖南省常德市金羅鎮高農村
三、活動項目及目的：
制定關於合作醫療的調查表，將其發放到村民手中，通過村民的填寫情況對合作醫療的實施情況有客觀清醒的認識，通過此次活動增強農民對合作醫療的認識，此次實踐主旨在通過農村及醫療機構的調查，深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，採農民心聲，從而瞭解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農村合作醫療制度的知曉度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度。發現新型農村合作醫療制度存在的問題和不足，以便為政府解決問題，新方案的制定、數據的採集和相關信息的來源提供所能及的幫助。使新型農村合作醫療制度得到完善、更加滿足廣大農民羣眾的需求，更好的為廣大農民服務。在此次實踐中，也為更好提升自身社會實踐服務本領與經驗。
一、新型合作醫療制度的特點
與過去實行的舊合作醫療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，統籌的範圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。
二、存在問題及相對建議
一、新型合作醫療制度試點存在的問題
（一）農村醫療衞生基礎仍然薄弱
建立和完善新型農村合作醫療制度，要求農村醫療衞生體系的各項要素優化配套。雖全縣各個鄉鎮都有衞生院，但醫生素質不高，大多衞校畢業，衞生院衞生條件差，醫療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。農民雖然參加了新型農村合作醫療，但基本的醫療保障條件跟不上，醫療條件並未改善。
（二）農民的思想道德素質和科技文化水平有待提高
我村農民由於受文化素質和經濟收入的制約，受傳統生活觀念的影響，特別是在目前經濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農牧户有怕吃虧的思想。儘管在調查中發現，絕大部分農牧民希望有基本醫療保障，但對醫療消費存在着僥倖心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。調查發現有93的農户只知道新型農村合作醫療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。調查中，參保農户不知道合作醫療起報點、最高補償限額和報銷比例分別佔89。
15、75和96。絕大部分農民只知道個人繳納30元，就認為可以報銷醫療費，而對基本籌集來源，醫療補償標準，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程
序繁雜，甚至還説存在優親厚友的不公平現象。從而不同程度的產生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細緻的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻户曉，而且要將主要內容做到人人皆知。
（四）報銷手續比較複雜、報銷比例較低。
在調查對所開展的新型農村合作醫療保險工作有何希望時，100的農民羣眾都選擇了"提高報銷標準"和"簡化報銷手續"這兩條。羣眾反映，病人就診後到拿到報銷的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環節，需要較長時間。另外，報銷範圍小，補償的標準也較低，起報線較高。
（五）管理工作滯後。
市上雖然成立了管理機構，但沒有專職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴重不足。鄉政府也是一名兼職幹部，且人員變動大，業務不熟悉。市鄉兩級網絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯後。
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們還了解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規範標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。
政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關單位應該採取相對措施引進人才和培養人才，提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
4、完善新型農村合作醫療制度對策建議
新型農村合作醫療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現了黨和政府對農村醫療衞生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農村合作醫療的實施總體上得到了廣大農民羣眾的認同，如何讓這一制度步入常規化、長期化，讓社會保障更為完善，是試點工作的一大重點。對目前試點工作中出現的問題和困難，要研究採取進一步的措施加以改進。
（一）不斷完善政策制度
新型農村合作醫療制度是一項十分複雜和艱鉅的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發，務必紮實工作，穩步實施，及時深入瞭解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。
一是適當擴大報銷範圍，調動農民參加積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來説，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此要研究將報銷範圍擴大至門診
二是及時調整補償標準，使基金既不沉澱過多，也不出現透支。以收定支、
量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則一是調整優化農村衞生資源，加快服務模式改革
二不斷改善農村醫療機構基礎條件和服務模式
二是增加農村衞生投入，加大衞生支農和扶貧力度。
三是加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平
四是進一步完善藥品採購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利於農民。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社會實踐使我們找到了理論與實踐的最佳結合點。尤其是我們學生，只重視理論學習，忽視實踐環節，往往在實際工作崗位上發揮的不是很好，不太理想。通過實踐所學，我們平時學的`專業理論知識得到鞏固和提高。在實踐中在實踐中檢驗的知識和水平，通過實踐，原來理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原來理論上缺失的在實踐中得到了補償，加深了對基本原理的理解和消化。實踐讓我們的知識變得更加充實。讓我們的視野變得更加開闊。總之，實踐讓我們受益良多。
1：有關背景及實地調查情況
在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之1。其中，發展並完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之1。自20xx年以來，我國1直提倡並實施新型農村合作醫療制度，衞生體制進1步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。
為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“101”長假之機，我回到老家橫河村，作了1次有關農村醫療保障的調查，通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式，我對全村的醫療保障有了更直觀的瞭解。每到1户，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由於種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：
1、村裏共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47户農户看，已參加農村合作醫療保險的有45户，佔調查户的95.74%。
2、大部分參加農户覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45户農户中有44户覺得繳納的費用可以承受得起；只有1户覺得勉強承受；沒有1户覺得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置程序過於複雜，10.8%的參加農户對新型農村合作醫療的設置不瞭解。在被調查的47户農户中有38户認為新型農村合作醫療的設置很合理，佔被調查户的81%；有4户認為設置程序過於複雜，佔被調查户的8.5%;有5户對新型農村合作醫療的設置不瞭解，佔被調查户的10.5%。
4、86.5%的參加農户知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農户表示不知道。
2：20xx年至今“新農合”在本地的推行與發展
除了走訪村民之外，我還向村委諮詢了下有關情況，並特地查閲了本市及橫河村隸屬的飛雲鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。
本村從20xx年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；20xx後，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，採用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對於5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為20xx元。並且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償採取即鄉鎮衞生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衞生院免費常規體檢1次，併為其建立健康檔案。
據瞭解，20xx年，本地的的合作醫療報銷政策發生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節餘”的補償原則，對住院補償方案進行完善：
①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數
②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衞生院、中心衞生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衞生院優惠20%，中心衞生院和片區醫院優惠10%；
提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民羣眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務羣眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立7個片區臨時結報點。這1措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療20xx年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這1醫療制度的實施還是真正落實惠及於民的。
3、“新農合”在推行過程中存在的問題
雖然農民們對這1新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了1些消極的聲音。下面，我把被調查的農户中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：
1.在政府與農民之間的關係上，很多農民基於過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這1環節出現了1定的困難。儘管村中幹部將宣傳做到每家每户，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道=白交。
2、政策宣傳不夠深入，農户對新型農村合作醫療制度1知半解。從調查和座談中我瞭解到，只有52.5%的農户知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農户明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續10分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47户情況看，有10户覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，佔被調查户的21.3%。其他農户雖不這麼認為，但從座談中我們瞭解到，他們在村衞生所看病後立刻就能得到報銷，但去鎮裏或區裏看病後報銷醫藥費就沒那麼容易了。
4、定點鄉鎮醫院少，農民就醫不方便，並且費用高，服務水平差。調查顯示，農民就醫大多數選擇村衞生所，因為他們覺得村衞生所離家近，就醫方便，藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。
5、基層醫療機構基礎薄弱，衞技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民羣眾不能從鄉鎮衞生院得到正常醫療保障。這也是農民羣眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衞生院作為農民羣眾第1級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由於基層醫療機構基礎薄弱，農民羣眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。
4：對進1步完善新型農村合作醫療制度的對策建議
1、深入宣傳發動，進1步提高農民羣眾參合積極性。可以從以下3點做到：
1抓住典型並以多種方式宣傳農民受益事例。
2要通過補償公示來宣傳，特別在村1級要定期向農民公佈補償兑現情況。
3要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻户曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。
2、進1步完善制度設計。
1是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。
2是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。
3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統1撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期彙總統計上報，簡化農民的報銷手續.
4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衞生院工作，提高村衞生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民羣眾醫療費用負擔。
5：本次調查的感想
在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來的切實利益，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保並軌；新農合屬於大社保，並軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。
同時，在調查過程中，我發現了“新農合”在實施中遇到的1些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來的優惠……當然，每1項新的政策的實施總會不可避免的會出現1些問題。出現了問題並不可怕，重要的是要充分的認識到問題，瞭解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衞生的投入，也需要全體農户提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落後的社會保障問題，早日實現農村小康社會。
一.新型農村合作醫療制度正在農村迅速普及，廣大農民的醫療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問題正在逐步緩解。
這是各級政府所希望的，是廣大農民所盼望的。參加合作醫療的農民在就醫看病上，真正體會到了黨和政府給予的關懷和温暖。但是，在新型農村合作醫療制度的實施過程中，存在着不可忽視的問題：
1、籌資問題
資金籌集是新型農村合作醫療制度落實的基礎。到目前，全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織、統一籌集為主。縣級以上政府的補助是以某時間段內參加人數為依據的，為了爭取上級政府更多的補助，試點縣一般要求各鄉鎮在規定的時間完成下達的參合任務，所以政府籌資滋生了三種現象：一是村裏墊資，鄉鎮把任務下到村裏，有條件的村就先墊上，在規定的時間裏交到鄉鎮，然後再向農民收取，交了錢的農民可以領到鄉鎮發到村裏的《就醫證》，沒交錢的農民村裏就不給發《就醫證》；二是鄉鎮墊資，對沒有完成籌資任務的村，鄉鎮政府只能籌措資金先墊上，在規定的時間內交到縣裏，然後再向村裏籌集；三是縣裏墊資，為了能順利通過上級有關部門的驗收，對沒有完成任務的鄉鎮，縣裏按當初確定的參合率和應交的資金，足額打到專用帳户。墊資完成、驗收通過，然後就是資金回抽問題。所以目前大多數試點縣參加合作醫療的農民數缺乏真實性。
2、管理問題
（一）管理機構主、客一體，弊病很多。目前，新型農村合作醫療管理機構的主體大部分是縣級衞生行政部門內設的，服從並服務於衞生行政部門，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當裁判員又當運動員，這對新型農村合作醫療制度的實施是非常不利的。
（二）管理成本高，管理難度大。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行統籌，實施統一的交費標準以及費用發生後的審核、報銷等等。表面看來，統籌層次很低，但從中國的現實看，絕大部分縣都有數十萬人口，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮醫療保障制度改革類似，新型合作醫療制度建設沒有配套的醫療服務體系改革和建設做支撐，對醫療機構可能出現的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設計不得不將注意力集中於對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等，使制度變得相當複雜，進一步加劇了管理難度。
3、受益問題
從實施新型農村合作醫療制度的目的上看，讓農民受益而且讓得大病的農民受益是最終目的，但實際情況與最終目的相差很遠。其原因一是資金回抽，縣級財政對農民補助的承諾有的不能兑現，先墊後抽。二是醫療收費缺乏制約。單就藥品而言，一種藥品多種名稱、多種價格，而且是多種不斷變化着的價格，沒有辦法統一價格；診療檢查名目繁多，沒有統一收費標準，有標準的也難以執行。三是新型農村合作醫療制度本身存在缺陷，如家庭帳户、門診報銷、分段報銷等。家庭帳户和門診報銷的設立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現在看來是與實施新型農村合作醫療制度的目的相悖的，國家對參合農民補助的錢，有相當一部分沒有用到老百姓身上：很多農民不知道自己是不是參加了合作醫療，不知
道的，到醫院看病當然自己花錢，也不去報銷；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報銷，受益主體不能突出。
4、基金問題
新型農村合作醫療制度發展到今天，合作醫療基金已經由農民個人交納為主發展為以政府補助為主，各級政府補助資金已經佔到60%到80%，所以新型農村合作醫療制度的名稱應改成農村醫療保障制度，新型農村合作醫療制度也應該逐步過渡到農村醫療保障制度。
建議：
把新型農村合作醫療制度改為農村醫療保障制度，取消農民交費，把各級政府對農民補助的資金集中起來，以縣為單位成立專門的機構進行統一管理，每縣就設一處醫療水平最高的縣級醫院為定點醫療機構，到縣級以上醫院治療的不報銷。農民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫療費用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫院報銷。假設一個50萬人口的縣，按每人補助40元計算，起付線設為1000元，超過1000元按50%報銷，封頂線設為20000元，以筆者所在縣計算是可行的。這樣做等於基本實現了全民半費醫療，有利於杜絕國家專項補助基金流失，有利於降低管理成本，有利於解決農民因病致貧問題，有利於更好地體現黨和政府對農民的關懷。
二.實施新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院完善農村社會保障體系，緩解農民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進農村社會與經濟協調發展的重大舉措。
試點地區廣大參加合作醫療的農民在這項制度的實施中，得到了真真切切的實惠，黨和政府的公信力也進一步得到了提升。但是，當前農民羣眾對新型農村合作醫療工作還有四點盼望。
一盼資金籌集經常化。當前試點地區對參合農民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳。由於許多村組近年來全家外出務工的農户越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務工農民因錯過繳費時間，而無法享受來年的合作醫療待遇，另一方面也增加了基層幹部在籌資時的工作難度，甚至出現了為在規定時間內完成參合率任務，而由村組幹部墊資繳費的現象。農民盼望能儘快建立起農民年度內自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自願的前提下，通過簽訂文字協議的形式，在每年發放糧食補貼、林特產補貼時代發代扣個人應繳納的合作醫療資金，使新型農村合作醫療的籌資工作能經常化。
二盼單獨制訂用藥目錄。目前，新型農村合作醫療制度對臨牀用藥的管理，是按照《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》來執行的。羣眾反映，一些療效確切、價格低廉的臨牀用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫生在臨牀用藥時無所適從，而且也加重了參合農民的個人經濟負擔。農民盼望有關部門能結合農民的用藥實際及新型農村合作醫療制度的政策規定，單獨制訂出《新型農村合作醫療藥品目錄》，進一步增加藥品種類，擴大報銷範圍，讓農民羣眾從中得到更多的實惠。
三盼建立門診慢性病報銷制度。在廣大農村地區，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農民，往往不需要住院，但又要經常在門診治療，持續不斷地支付醫療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進行放療、化療，尿毒症
進行腎透析等，由於每次治療實際發生費用遠遠低於合作醫療補助起付線標準，所以得不到合作醫療的補助和支持。這些都增加了農民羣眾的經濟負擔。農民盼望能建立起《新型農村合作醫療門診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農民因長期門診就醫，而造成的醫療費用負擔過重問題，不斷擴大新型農村合作醫療制度的受益面。
四盼改善鄉鎮衞生院醫療條件。鄉鎮衞生院是基層直接面對廣大農民羣眾的定點醫療機構，而目前大部分鄉鎮衞生院房屋簡陋、設備落後、人才匱乏，醫療條件不能滿足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務的重任。農民盼望各級黨委政府認真貫徹落實《國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》，切實加大對鄉鎮衞生院的投入，不斷改善醫療條件和硬件設施，加強醫衞人員的學習培訓，進一步提高鄉鎮衞生院的醫技水平、醫護質量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優質、廉價的醫療服務。
我國農村人口占64%，調查表明，因病致貧、返貧者佔農村貧困户總數的30%～40％。正是在這樣的一種背景下，建立農村合作醫療制度被重新提上了議事日程，實施新型農村合作醫療強調農民自願參加的原則，現就此問題探討如下：
三.自願參與原則存在的現實基礎
自願參與是指農民可以按照自己的意願決定是否加入新型農村合作醫療,反對任何形式的強迫命令，這一決策考慮到了合作醫療的歷史原因以及具體工作執行上的實際困難和阻力，是現實國情下的合理選擇。
第一，我國農村合作醫療起源於上世紀50年代，後因得到黨中央和衞生部的肯定，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衞生組織的高度評價，被譽為“是發展中國家羣體解決衞生經費的唯一範例”。後因集體經濟的解散等眾多原因，合作醫療紛紛解體。1994年，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農村合作醫療制度改革試點”及跟蹤調查工作，結果合作醫療重建遇阻，試點多數失敗。合作醫療幾經沉浮，使人們對政府產生了不信任感，對合作醫療喪失了信心，現在再度提出建立新型農村合作醫療，大多數農民對其持觀望態度，如果強制性要求其參與，會起反作用。
第二，歷史經驗表明，要辦好農村的事情，必須尊重農民的意願，維護農民的權益，得到他們的理解和支持，靠強迫命令讓農民辦的事情，都不能成功，也不會持久。現在的新型農村合作醫療是政府首次決定採取財政補貼方式，能有效減輕農民因疾病帶來的經濟壓力，但人們真正認識到新型農村合作醫療的作用和意義仍需要一個過程。
四.自願參與原則藴含的弊端
自願參與原則與“大數法則”的矛盾新型農村合作醫療是我國社會醫療保障體系的一部分，是一種具有保險性質的醫療互助制度。而保險就是面臨風險的人們通過保險人組織起來，使得個人風險得以在羣體中轉移、分散，本質上是一種互助行為，大數法則是其運行的核心，即覆蓋率和參合率越高，就越能保證資金的收支平衡，系統內共擔風險的能力就越強，要求建立在眾多人入保的基礎上。有關研究表明，農民對政府管理合作醫療的不信任、農民的健康意識和收入水平以及定點醫療機構的服務意識和服務能力等因素促使部分農民
五.不願意參與新型農村合作醫療
而新型農村合作醫療的“自願參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”，故很難保證高參與、廣覆蓋，大大減弱了新型農村合作醫療的共擔風險的能力，影響其長期發展。
自願參與原則易產生逆向選擇農民參加合作醫療的意願很大程度上取決於參加的預期效用與預期成本的對比。農民的預期效用就是能夠減輕疾病的經濟負擔，而產生效用的前提條件就是患病風險，故身體健康、疾病風險小的農民，利用醫療服務的概率低，預期效用低，因而更傾向於不願意參加合作醫療。與之相反，身體健康狀況差，疾病風險大的農民，傾向於參加合作醫療。這也就是保險中的“逆向選擇”。由於新型農村合作醫療必須遵循自願參與的原則，極易產生參保者的逆向選擇。湛忠清等對安徽省農民的調查表明，農民的身體健康狀況是影響農民參加新型農村合作醫療的重要因素。如果參與合作醫療的多為健康狀況差的人，那勢必會增大合作醫療基金的使用，可能導致新型農村合作醫療陷入入不敷出的困境中，整個制度將難以正常運行。
自願參與原則難以形成良性的互助共濟關係新型農村合作醫療具有互助共濟性，即對整體而言，是多數人共濟少數人患病的費用償付，年輕人共濟年老人，健康的共濟患病的，病少、病輕的共濟病多、病重的，對個體而言，年輕時、無病時為年老時、有病時積蓄。是一種在社會範圍內分攤風險、互助共濟。由於自願參加而產生的農民選擇參與與否的隨意性，有些地方就出現年輕人不願參保的現象，不能保證參保的連續性，也不能保證籌資的穩定性。從長遠來看，難以形成良性的互助共濟關係。
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務”三位一體的新型農村合作醫療（以下簡稱新農醫）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。
一、現狀和成效
主要工作成效：
（一）加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣（市、區）、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣（市）區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區）長為組長，各相關部門負責人蔘加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣（市、區）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村羣眾參加；衞生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村（社區）的廣大黨員幹部分片包乾，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由於各級政府和有關部門領導重視，工作紮實，羣眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規範管理。各縣（市、區）成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區）設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規範管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施後，不斷完善規章制度，規範定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳户，嚴格費用審核，建立重大結報金額複審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公佈基金運行情況，提高基金運行透明度，並接受同級財政、審計等部門和廣大羣眾的監督。
（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。
二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由於綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高於全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高於全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衞生部門運作型—包括慈溪、餘姚、江北、江東、大榭、鎮海，佔主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用；與農村社區衞生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委託商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
（三）大病統籌、醫療救助、農村社區衞生服務，着力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民羣眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話説，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302户家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
（一）宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。
（二）審核結算流程仍顯複雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣（市、區），乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，羣眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
（三）政策制度尚需完善，部分地區資金沉澱過多。由於新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣（市、區）資金沉澱過多，影響了制度的吸引力和羣眾的參保積極性。
（四）監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規範。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規範化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規範的程序，對委託商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規範性和權威性。
另外，隨着各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象（包括歷史遺留下來的農轉非人員、被徵地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人羣）成了“醫保盲區”，應儘快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣（市、區）都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農村社區衞生服務中心（鄉鎮衞生院）的發展”問題。執行藥品順價作價後，全市相當部分農村社區衞生服務中心（鄉鎮衞生院）虧損嚴重，實施新農醫後，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衞生體系建設尚未健全的情況下，農村社區衞生服務中心（鄉鎮衞生院）揹負了過重的公共衞生服務職能，面臨着生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：20xx年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的85%以上；20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力；20xx年前後建立較完善的農村基本醫療保障制度，並逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：着力建設“三大體系”一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口；二是醫療救助為補充，突出農村弱勢羣體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性；三是農村社區衞生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保並軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中着眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農民意願，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發展對策：
（一）進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出台中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關係，加強對基層的指導，宏觀把握髮展方向，建立可持續發展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民羣眾主動地自願地繳費，減輕基層幹部工作壓力；四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醖釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規範。
（二）進一步加強宣傳，提高農村羣眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬户，使廣大羣眾真正瞭解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身説法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使羣眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。
（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉澱或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村（社區）自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便羣眾就醫結報，提高服務水平和效率；四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據羣眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
（四）健全管理監督機制，真正做到取信於民。
一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大彙報，主動接受監督；二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規範管理；三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規範、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫療服務，規範定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
（五）積極推進農村社區衞生服務建設，擴大受益面。
一是加強農村社區衞生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衞生資源，重點推進鄉鎮衞生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型；二是結合新型農村合作醫療和農村公共衞生體系建設，不斷完善農村社區衞生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衞生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務；三是出台小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力；四是加強農村社區衞生服務隊伍建設，出台優惠政策，保證農村公共衞生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衞生服務工作，開展衞生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、准入、淘汰和更新機制；五是開展農村社區衞生服務示範點建設，出台支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區衞生機構和功能建設。
（六）切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢羣體醫療救助力度。
一是會同有關部門制定出台醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助並軌，並統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保户、五保户、重點優撫等弱勢羣體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助；四是有條件的地區，建立弱勢羣體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒症等慢惡性特殊疾病的弱勢羣體，實施門診補償，着力提高醫療救助力度。
x縣於20xx年全面推行新型農村合作醫療制度。一年多來，在各級領導的大力支持下，新型農村合作醫療工作取得了初步成績。20xx年度，該縣參加合作醫療的農民達到59.18萬人，佔農村人口總數的60.67，籌集農村合作醫療基金1773萬元，其中農民個人負擔資金591萬元，市、縣、鎮政府配套補助資金591萬元，省政府配套補助資金591萬元。一年來，全縣合作醫療補償130萬人次，其中門診補償128.46萬人次，住院補償1.67萬人次，為農民提供合作醫療費用補助1537.11萬元，其中門診補償費用665.76萬元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬元，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫療管理和監督工作實踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點工作的重要內容之一，必須予以足夠重視。現就我縣合作醫療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。
一、合作醫療補償環節存在的問題及其原因
合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開是保障合作醫療制度健康穩妥發展的重要前提條件。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民羣眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農村羣眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實踐經驗告訴我們：合作醫療補償環節存在着不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面：
（一）門診補償方面存在的問題
我縣合作醫療門診補償採用門診基金鎮級包乾管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過4元。儘管我們實行了“專用處方、發票、門診補償台帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、剋扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。
（二）住院補償方面存在的問題
我縣合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面採取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在着非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。
（三）管理監督方面存在的問題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、範圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣範圍內的檢查監督活動多次，效果顯著，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
二、造成問題的主要原因
（一）部分農村羣眾未參合是造成上述問題的根源之一
農民自願參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村羣眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供並監管的醫療保障，因為宣傳發動不細緻、不深入，合作醫療工作還處於試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村羣眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不願交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想採用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙於情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個別農户確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍幹部羣眾也樂於幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償。現行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額佔醫療費用總額25-30），與農村羣眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額佔醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村羣眾對於一年交費10元獲得一份醫療保障是樂於接受的，甚至個人再多負擔部分資金也願意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村羣眾經濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自願交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別羣眾只希望獲得補償，不願意履行交費義務。
（二）定點醫療機構片面追求經濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點醫療服務機構是合作醫療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務層面。目前，我縣定點醫療機構組成情況是：縣外三級定點醫療機構9家、縣內二級定點醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點村級衞生服務機構449家。隨着政府對醫療衞生事業投入的逐年減少和農村醫療市場競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衞生機構在喪失了集體經濟依託的前提下，已實質上處於個體經營狀態，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關係，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保羣眾，實行合作醫療補償即時兑付的辦法。為此，合作醫療管理經辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放鬆對病人蔘合資格、致傷原因等相關情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情等行為提供方便，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專管員、經治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專管員、經治醫務人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療費用項目通過不正當手段進行調整修改，欺上瞞下，矇混過關。村級定點醫療機構由於鄉村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監督，醫療服務業務量直接與個人收入相聯繫，村衞生室工作人員把合作醫療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業務難以得到根本控制。
（三）合作醫療制度有待進一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待於進一步改進和完善。全國各地經濟社會發展水平不一，醫療衞生資源和農村實際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實際情況的實施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒有人員編制和工作經費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點醫療機構和縣鎮兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經費、辦公條件都無法實現對全縣合作醫療補償業務的有效監督控制。各定點醫療機構專管員對合作醫療補償業務的監督控制力度有限，既要辦理補償業務，又要進行監督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經濟利益，又要維護合作醫療相關規定。合作醫療制度中關於合作醫療補償監督檢查歸類不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實情況下，是一項十分重要的工作，關係到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
（四）醫療機構經辦人員的綜合素質有待提高
定點醫療機構主要負責人和合作醫療補償經辦人員（專管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村羣眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發現的許多問題都與經辦人員政治、業務素質較低有直接聯繫，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規補償業務而取消專管員資格，其中一人受到紀律處分和經濟處罰。
三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏鋭地捕捉到合作醫療補償環節中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衞生局、市合管辦彙報情況，開展調查研究，認真剖析原因，切實研究對策，認真傾聽羣眾反映，廣泛徵求羣眾意見，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實人員，儘量保持合作醫療補償稽查工作地順利開展並保持高效運作。
（一）利用縣合作醫療監督委員會組織的合作醫療工作檢查活動，掌握第一手資料，為科學決策提供依據
我縣在20__年6月由縣監委會牽頭，紀檢、財政、衞生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進行了為期15天的監督檢查活動，通過問卷調查、走訪徵詢、現場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環節存在的問題，研究對策，規範行為，指導工作。
（二）政府重視，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關於“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20xx年元月20日印發了《關於進一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務和醫務人員中挑選政治素質高、業務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點醫療機構提供良好的辦公條件，營造監督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵羣眾參與合作醫療管理和監督。
（三）合作醫療補償稽查工作成效顯著
從20xx年6月起，我們在實踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經驗和工作方法，勇於探索，勇於進取，縣合管辦選派政治和業務能力較強的同志負責稽查工作，縣衞生局一名副局長具體分管，各鎮合管辦（縣內定點醫療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規範補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結合、徵詢結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個醫療服務行為全過程，深受參合羣眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點醫療機構合作醫療補償情況進行監督檢查，發現問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作台帳，確保稽查活動，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全縣稽查人員進行全縣範圍稽查活動兩次，抽調各鎮衞生院車輛21台次，252人次，檢查村級定點醫療機構108所，入户調查合作醫療補償落實情況564户，重點稽查村級定點醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點醫療機構2所，取消2名同志定點醫療機構專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點醫療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結算，進行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發現問題，分析問題，解決問題。縣合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮合管辦基金財務管理和規範住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發現不應補償的6352人次，合作醫療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實性、公平性，農村羣眾對此積極擁護。我縣開展合作醫療稽查工作以來，得到了參合羣眾的大力支持，農村羣眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調查核實。
四、關於合作醫療補償稽查工作的思考
（一）合作醫療補償稽查工作期待法律支持
試點工作實踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問題能夠起到巨大作用，深受農民羣眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫療健康發展的出路。合作醫療補償工作關係千家萬户，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規補償需要進行必要的經濟處罰，合作醫療制度本身無法解決相關法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據。對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衞生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規範，迫切需要法律法規的支持。
（二）考核招聘合作醫療稽查人員，實行稽查人員衞生系統內部人事代理制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。採取這一辦法的好處在於剝離稽查人員與定點醫療機構的隸屬關係，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
（三）建立健全籌資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會經濟發展水平的進步和人民羣眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒有得到充分體現，對農村羣眾吸引力還不夠大。農村是個廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案，讓羣眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實性、公平性。
（四）深化醫療衞生體制改革，加強對定點醫療機構的管理和監督，是合作醫療補償真實性和公平性的關鍵
深化醫療衞生體制改革是農村衞生事業發展的必由之路。加大農村醫療衞生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規範醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村羣眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衞生髮展的現實。深化醫療衞生體制改革是農村醫療衞生事業發展的客觀要求，也是新型農村合作醫療健康發展的必要條件。當前，合作醫療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫療機構管理和監督難度較大，定點醫療機構在為合作醫療補償無條件提供人員、經費和辦公條件的同時，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經辦機構重點加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，通過合同方式要求定點醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監督環節中的漏洞，推廣並普及計算機信息管理模式，切實發揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合羣眾從合作醫療制度中實實在在地獲得實惠。
改進和完善農村醫療保險，既是我國農村經濟和社會發展的客觀需要，又是廣大農民羣眾的迫切要求。為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與，初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。
今年寒假期間，本人發動“保山市隆陽區蒲縹大學生聯合會”成員專門對雲南省保山市隆陽區新型農村合作醫療實施現狀進行調研，採取訪談、問卷、文獻等多種調查方式，對農民、政府工作人員等進行深入調查，努力探尋現行農村醫療保險模式存在的不足及可行的解決對策，希望對完善農村醫療保險起到積極的促進作用。
調查時間：
20xx年1月26日——20xx年2月22日
調查地點：
雲南省保山市隆陽區
調查對象：
農村居民、政府工作人員、醫療工作者
調查方法：
問卷、文獻、訪談
一、新型農村合作醫療體系發展宏觀現狀：
隨着我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衞生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衞生經費的典範”。
合作醫療在將近50年的發展歷程中，先後經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。
二、“新農合”在保山市隆陽區的發展：
(一)區域概況：
保山市隆陽區，位於雲南省西部，橫斷山脈南段。境內山脈起伏盤錯，海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長96千米，全區總幅員面積為5011平方千米，其中山區、半山區佔總面積的92.6%。隆陽區轄2個街道、6個鎮、6個鄉、4個民族鄉。全區總人口85.84萬人，其中農業人口73.68萬人，佔總人口的85.83%;少數民族人口11.55萬人，佔總人口的13.46%。
改革開放以來，隆陽區經濟社會取得了長足發展，城鎮建設、所有制結構和產業結構調整都發生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優勢農業產業，全區一、二、三產業的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調整為20xx年的32.58:.37。20xx年，全區實現國內生產總值(現價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產業15.93億元，第二產業13.23億元，第三產業19.74億元;實現地方財政一般預算收入2.22億元，農民人均純收入2121元，城鎮居民人均可支配收入9xx9元。優越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區帶來了立體農業之利，已被國家列為滇西農業綜合開發區和全國糧棉大縣(區)之一。隨着對外開放的擴大和經濟建設的發展，隆陽區將逐步成為我國內地向西南邊疆實行經濟技術轉移的支撐點和接力點。
(二)“新農合”發展成效：
自20xx年[]隆陽區被列為首批“新農合”試點以來，隆陽區把開展新型農村合作醫療工作作為落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農村合作醫療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉黨委、政府的重要議事日程，列為年度經濟社會發展的重要考核指標進行考核。各級政府都分別成立了領導小組和監督委員會，建立了縣、鄉、村三級管理網絡，切實加強了對新型農村合作醫療試點工作的領導和管理。各級政府還認真落實“新農合”機構和人員編制，市、縣、鄉三級均成立了合管辦，落實經辦機構的工作經費。各級定點醫療機構均成立了相應的組織機構和專職人員，落實了辦公設施，建立健全了合作醫療各項工作制度。
為了讓廣大羣眾真正瞭解“新農合”，消除農民羣眾的顧慮，逐步認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，各縣區採取多種方式開展“新農合”宣傳，通過對享受到“新農合”補償的農民的專訪，並在新聞報紙上作專題報道，強化了“新農合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓羣眾親眼看到“新農合”帶來的好處。為進一步做好“新農合”工作，根據新型農村合作醫療試點工作的有關要求，保山市各試點縣區均認真組織開展了基線調查和“新農合”運行情況分析，並在全面分析、評估、測算的基礎上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調研的基礎上，各縣區根據運行情況，及時調整試點方案。
至去年年底，隆陽區按照制定的各項目標任務，強化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農村合作醫療工作的各項工作任務。目前，全區實際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬農民得到了補償。
隨着新型農村合作醫療試點工作在全區的全面鋪開，廣大農村羣眾得到了的實惠：提高了孕產婦住院分娩率，全區共有2800名孕產婦得到住院補償，20xx年全區孕產婦住院分娩率達到80.24%;減輕了患傳染病參合農民的經濟負擔，全區共有7xx人次因患傳染病得到“新農合”補償，共補償資金41.89萬元;有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現象，共減免住院病人費用9xx48人次，其中得到9001-xx000元的8人次，xx000元以上的7人次。
三、隆陽區在發展“新農合”中取得的經驗：
隆陽區自20xx年實施新型農村合作醫療試點工作以來,在各級各部門的關心支持下,解放思想,開拓創新,不斷推進我區新型農村合作醫療向前發展,在方案設計、制度建設與執行等方面進行了積極的探索，主要有以下幾點：
1.制定和完善實施方案，讓農民羣眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。為不斷完善實施方案，擴大羣眾受益面，隆陽區先後對實施方案進行了兩次調整，實現了人民羣眾利益化。截止20xx年3月份，共籌集到1.28億元“新農合”基金，有62.95萬人次受益，基金為農民羣眾支付6266.20萬元，農村醫療衞生保健水平得到大幅提高。
2.聯繫實際，以人為本，對孕產婦實行政策傾斜。長期以來，隆陽區農村醫療衞生保健水平滯後，特別是孕產婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區在制定“新農合”實施方案過程中，對孕產婦順產實行打包收費制度，即對孕產婦順產到鄉級醫療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用;到區定點醫療機構住院分娩(順產)的，病人只需付300元，到市級定點醫療機構住院分娩(順產)的給予350元定額補助。自孕產婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，20xx年產婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;20xx年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區實施的孕產婦打包收費制度已在全市得到推廣。
3.探索監督機制的多種實現形式，確保我區“新農合”穩步發展。積極探索制度監督、組織監督和民主監督的實現形式：
一是印發了《隆陽區新型農村合作醫療經辦機構工作職責(試行)》隆合管[20xx]1號文件，明確了區鄉合管辦的工作職責，並明確規定了其權利和義務，要求區鄉合管辦要把對各定點醫療機構的監督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責，確保我區“新農合”工作健康可持續發展。
二是印發了《隆陽區衞生局關於加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的通知》隆衞字[20xx]16號文件，並與各定點醫療機構簽訂了服務協議書，明確了其權利與義務，並要求各定點醫療機構要不斷規範服務，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農合”基金的行為，對於違反“新農合”相關制度的行為，將給予嚴肅處理。
三是印發了《隆陽區新型農村合作醫療管理辦公室關於嚴格控制醫療費用增長的通知》隆合管[20xx]2號文件，對市區鄉各定點醫療機構的次均費用實行分別限價規定，限定藥品比例，嚴格控制醫療費用的過快增長，切實保障農民羣眾的利益不受侵害。
四是加大對合管辦及定點醫療機構的培訓力度。三年來我區共組織“新農合”工作人員培訓xx餘次，對全區定點醫療機構負責人及區鄉合管辦工作人員進行業務知識和管理能力培訓，提高了經辦機構的管理能力和定點醫療機構的服務水平。
五是率先實行入户核查制度，探索行之有效的監管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫療機構套取基金的行為，現在入户核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴格審核報銷單據，對報銷單據實行“三審制”，即醫療機構自審，鄉鎮合管辦初審，區合管辦終審，對於不合格的病歷給予清退，嚴把報銷單據審核關。
4.積極探索社會救濟機制的有效實現形式，推進我區衞生事業救濟制度的向前發展。隆陽區地處保山市中心，是保山市的政治、經濟、文化中心，但長期以來，隆陽區經濟基礎薄弱，農業仍是廣大農民羣眾主要經濟來源，特別是貧困人口所佔基數較大，如何對農村弱勢羣眾實行有效的醫療求助，關係到新型農村合作醫療是否能贏得民心的根本體現。對此，隆陽區把探索社會救濟制度的探索納入工作重點來抓，通過與民政部門、殘聯等部門的共同協作，對五保户、殘疾人、特困户等弱勢羣眾進行每年5元∕人的參合補助，2009年將提高到每年xx元∕人;對特殊羣體住院減免後，自付部分仍無力承擔的，根據由隆陽區民政局、衞生局、財政局三部門聯合發文的《隆陽區農村醫療求助實施辦法》隆民政聯[20xx]95號文件規定，按不同標準給予500元—5000元的救助。
5.加大基礎設施建設，不斷提高我區農村衞生事業。自實施“新農合”以來，我區積極向上級爭取“新農合”配套項目，不斷改善農村醫療環境，推進我區農村衞生事業向前發展。
20xx年已列入項目建設計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資xx00萬已經完成;15個衞生院改擴建項目，總投資765萬元;16個衞生院設備配置項目，總投資300多萬元;96個村衞生室建設，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫療條件的不斷改善，將進一步推動我區農村衞生事業的發展，為“新農合”工作再上一個新台階奠定堅實的基礎。
6.進一步加強專業技術隊伍建設。
一是鼓勵在職人員加強學習、自覺學習。
二是通過舉辦遠程視頻中專教育，解決了264個鄉村醫生長期以來無文憑的問題。
三是選送業務骨幹到上級醫院進修學習，三年來共進修77人。
四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學習。
五是積極派人蔘加省市舉辦的各種專業技術培訓班。
六是紮實開展對口支援。武警保山醫院、市二院、區保健院對技術力量薄弱的7所山區衞生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點支援相關衞生院婦產科和外科建設。
七是下派業務骨幹到鄉鎮衞生院任職。如隆陽區婦幼保健院原院長，外科技術骨幹，到河圖衞生院任院長2年多以來，帶領全院職工真抓實幹、勵精圖治，使河圖衞生院的整體服務功能得到不斷加強，贏得了良好的經濟和社會效益;
八是招聘衞生技術人員98人，充實醫療機構。
四、問卷調查結論分析：
在調查的過程中，我們針對農民、村幹部進行了一系列有關“新農合”實施情況的調查，主要是採取問卷調查和訪談兩種方式，共發放問卷200份，回收192份，有效問卷188份，有效率達94%。下面就調研情況分析如下。
(一)農民看病選擇什麼地方：
當人們生病時，一般選擇什麼地方看病，在“新農合”的制度設計中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農合”應該是哪些醫院，才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示，當農民生病時xx%的人會選擇所在的村衞生所就診，主要原因是距離近、價格便宜，可見村衞生所在農民的治療小病中發揮着不可替代的作用;48%的人選擇個體醫生，這可能是個體醫生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉級以上的醫院，這些醫院的技術是主要的優勢，大病的治療醫院還主要是鄉級以上醫院，這點也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見病為主，這樣才能從根本上解決農民羣眾的看病問題。
(二)對“新農合”的宣傳效果：
20xx年xx月19日，中共中央、國務院在《關於進一步加強農村衞生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農村合作醫療制度”。20xx年1月16日，國務院辦公廳轉發了衞生部、財政部、農業部《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》。但是基層是否有對新型農村合作醫療政策的具體宣傳呢?通過調查可以看出，64%的人瞭解新型農村合作醫療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視台的宣傳、②下發到每户村民的《致全縣農民羣眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發佈當年相關政策。從中可以明顯的看出，政府對“新農合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
(三)農民的參與度：
“新農合”實施已經有幾年了，但調查結果並不很令人滿意，已有96%的人蔘加了“新農合”，這其中有84%的人是自願參加的，有16%的不是自願的，可能是受了別人的影響參加的。因為“新農合”是以“户”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這裏的非自願不是有相關部門的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經濟負擔重、認為“新農合”沒什麼用、不瞭解“新農合”以及覺得“新農合”麻煩等這幾個方面。總體來説，農民的參與度達到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農合”有更加深入的理解，逐步轉變一部分人對“新農合”的錯誤認識，同時農民也有了更多的經濟能力來參保。
(四)“新農合”的報銷制度：
“新農合”的報銷制度對農民有着重要意義，但參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎麼去做，這就在很大程度上影響農民對“新農合”的參與熱情。對於“新農合”的報銷程序，42%的人認為太麻煩了，做起來有點難。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高，再加上相關組織對“新農合”的宣傳力度不夠，使得農民對“新農合”一系列的報銷規定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時應結合農民的實際，簡化相關程序，以最簡潔易懂的語言向農民宣傳“新農合”。
(五)對“新農合”的滿意度：
參保者中有95%的人認為“新農合”對農民羣眾有好處，他們認為中央在建設社會主義新農村的背景下針對農村出台了一系列的政策，對促進農村建設有很大的好處，從中央到地方也在處處為農民着想，所以“新農合”作為其中一項政策對農民是真正有好處的。66%的人認為“新農合”減輕了經濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就説明，“新農合”對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對“新農合”還是充滿希望和期待的，是能接受並支持“新農合”的推廣的。“新農合”在理賠內容上應該適應經濟發展的要求，有所擴大，以更大程度地減輕農民的經濟負擔，真正做到為人民服務。
(六)參保後，看病花費的變化：
“新農合”可以説是順應時代要求，合民意、順民心的一項政策，通過上面的分析可以看到“新農合”在一定程度上減輕了農民的經濟負擔，但是醫院或其他部門有沒有變相地收取“新農合”為農民節省的這部分費用呢?在調查的過程中，可以看到農民普遍感覺現在的醫療服務價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，使得醫療領域價格也在上升;二是社會經濟發展迅速，人民羣眾收入不斷增加;三是部分地區可能存在將中央的醫療政策為農民節省下來的那部分錢變為醫療服務價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在“新農合”實施的過程中，從中央到地方應該加強並完善價格監督機制，從各方面促進“新農合”政策的推進。
五、“新農合”中存在的問題：
從上面對農民的調查問卷的分析中，可以看出隆陽區的“新農合”在一定程度上還是可以解決農民的就醫困難問題的，對農村的建設也有一定的促進作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設計上還是組織實施上都還存在不少問題。
(一)新型農村合作醫療制度本身存在的缺陷：
1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衞生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。
2.籌資困難和運行管理費用過高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫療保障。恢復和重建農村合作醫療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨着農村税費改革的開展，鄉鎮財政、集體收入鋭減，許多村的集體經濟已所存無幾，向農民集資成為建立合作醫療基金的主要經濟來源。但向農民集資的難易程度，主要取決於農民對農村合作醫療的認識和信任程度。從全國農村合作醫療的現狀看，參加合作醫療的比重較小，大多數地區農民對合作醫療的滿意程度比較低，參與意願不強。
3.新農合統一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衞生保健的要求。由於地區經濟發展差異，我國農村各地的經濟發展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了障礙。
(二)政府政策不穩定，投入不足，缺少法律保障：
1.農村合作醫療的政策不穩定，有關政策之間相互衝突。經濟體制改革以後，國家對合作醫療採取了放任自流的態度。這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫療政策的實施。90年代以後，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫療”項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。
2.政府財力不足，公共資財籌集難。衞生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫療已經演變成為農民個人集資為主的模式,也就是説，用農民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫療的積極性。
3.沒有專門的法律法規保障農村的合作醫療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫療的性質不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。
(三)農民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：
1.農民自我保健和互助共濟意識弱。互助共濟是傳統美德，但現階段對於並不富裕的羣眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等於白交。生病後能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。
2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過程中，的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題。擔心合作醫療能不能長久,擔心各項政策能否真正落實，擔心合作醫療經費會不會被截留、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關係、走後門,在報銷範圍和額度上因人而異,等等。
(四)現有的農村醫療衞生資源配置極不合理，難以充分發揮效益：
1.按照農村的行政區劃設置衞生醫療網點，使不少網點實際上業務不足，可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫院。因此，一鄉(鎮)一院的佈局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉鎮衞生院業務量減少、自身生存困難的一大原因。
2.縣鄉衞生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衞生資源的浪費。縣級衞生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衞生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衞生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衞生設施的低水平重複建設和衞生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進縣鄉衞生資源的流動和重新組合。
六、對“新農合”的一點建議：
第一，要進一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進一步瞭解新農合的有關政策、制度及給羣眾帶來的實惠。
第二，加強農村基層醫療衞生隊伍建設。要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。
第三，明碼標價。每日都有部分藥價公佈，讓農民看到，瞭解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。並且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防於民、用於民。
第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷範圍。要想限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到“新農合”帶來的好處。
第五，加強醫療機構建設。目前，一些定點醫療機構能夠滿足羣眾基本就醫，但個別衞生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專業技術人員，不能滿足農民羣眾的就醫需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫療條件，以滿足農民羣眾的就醫需求。
第六，政府要明確在農村醫療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時的調整，解決工作中出現的問題，使政策得到逐步完善。
第六，深化農民對合作醫療的理解，提高參“合”度及滿意度。要大力宣傳合作醫療的出發點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農民瞭解發生在周圍的因病致貧和合作醫療優越性的典型事例，使合作醫療制度深入人心，不斷為農民羣眾所理解和接受，自覺參加合作醫療。農民收入增長緩慢，在醫藥價格、醫療服務價格上漲的情況下，農民醫藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實際收入的增長幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現“因病致貧、因病返貧”的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫療保險的目的。
七、總結：
農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的範圍也已大大增大。此次所做的關於“新農合”的調研深入地瞭解了當地的參保情況、政府宣傳、醫院福利落實情況及羣眾的滿意度等，在此基礎上探討了存在的問題並提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫療能夠結碩果!
一、調查背景與方法
貧困山區農民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫療衞生資源愈來愈集中於城市，地處偏遠的農民看病（主要指大病或疑難病）不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由於貧困，也由於缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫療制度”。
為探討“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助，陝西省社會科學院社會學研究所成立課題組，對陝西南部秦巴山區一個國家級貧困縣的合作醫療試點情況進行了專題調查。
商洛市鎮安縣位於秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”。總人口29.3萬，其中農業人口25萬。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉鎮，421個行政村。除縣醫院、縣中醫院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫療衞生單位外，有鎮中心衞生院11個，鄉鎮衞生院14個。全縣有各級各類衞生技術人員1265人，其中村級衞生技術人員457人。鎮安縣是陝西省推行新型農村合作醫療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調查點選擇在鎮安縣的結子鄉和回龍鎮，後期又增加了距離縣城更偏遠的餘師鄉課題組分別於10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調查。調查對象包括村民、村幹部、鄉村醫生、鄉鎮衞生院、計劃生育服務站等部門和縣衞生局幹部。課題組在縣、鄉、村召開專題座談會共11次。共入户230餘户，訪問近千人次，其中對83人進行了深度訪談，並作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫療展開調查外，我們還就貧困山區農民基本健康需求及社區健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）。
二、新型農村合作醫療產生了一定的積極效應
調查表明，由政府主導的新型農村合作醫療受到農民審慎的歡迎，產生了積極效應。
⑴首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫療，表明了政府的態度，即政府應當對公共衞生和農民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衞生健康服務被稱為“公共產品”，然而實際上農村居民的醫療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出，“1979年以後，政府就基本上放棄了對農民醫療保健的責任”（張德元）。那麼，以10月中央召開全國農村衞生工作會議併發布《關於進一步加強農村衞生工作的決定》為標誌，意味着這種狀況開始有了根本的轉變。
⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農村醫療衞生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據1月國家衞生部、財政部、農業部聯合下發的《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，鎮安縣實行的農村合作醫療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟佔了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫療專項資金。對於這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。
⑶部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫療後的上半年，鎮安縣醫院農民住院人數比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌症患者人數比—三年住院癌症病人總數還多5人，僅由此就可以看出貧困山區農民對醫療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000餘農民第一次享受“報銷”了醫療費用，其中住院患者餘人，合作醫療開始運行的前三個月統計，735名住院患者人均報銷醫藥費用949.8元，個人最高報銷金額達近8000元。部分農民從合作醫療中開始受益，產生了積極的示範效應。
⑷摸索出一套比較切合實際的管理經驗，如“單病種定額包乾補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農村合作醫療制度正式實施之前，鎮安縣衞生局抽調20餘人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉鎮以上的醫療衞生單位，對從起的三年來縣鄉兩級醫療機構6500餘人次的農民住院情況逐一進行了摸排統計和彙總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫療和今後的農村醫療衞生體制進一步改革提供了科學可靠的依據。在管理上，他們實行大病統籌基金與家庭醫療賬户相結合。家庭醫療賬户基金以鄉鎮為單位管理，每月報賬一次，每户花完自己的家庭醫療賬户資金為止；大病統籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包乾補助”辦法，力求“農民自控、醫院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出台了《鎮安縣新型農村合作醫療實施管理辦法》、《農村合作醫療基本用藥目錄》、《農村合作醫療住院病種目錄及單病種定額包乾補助標準》、《農村合作醫療住院定點醫療機構管理細則》、《農村合作醫療家庭醫療賬户基金管理細則》、《農村合作醫療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農村合作醫療操作系統。不僅使該縣的合作醫療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區提供了值得借鑑的參考。
⑸農村縣鄉一級醫療衞生機構有望得到加強。在鎮安縣我們看到，對於“新型農村合作醫療”制度，實際上醫療衞生部門的積極性遠高於農民的積極性。醫療衞生主管部門和縣、鄉鎮醫院都把新型合作醫療的推行看作一次難得的發展機遇，這一“發展機遇”意味着政府所屬醫療衞生部門可能是新型合作醫療最大最直接的受益者。農村公辦醫療衞生部門的受益與農民受益並不衝突。縣、鄉、村三級醫療機構構成覆蓋農村的醫療衞生服務網絡，然而三級網絡的基礎部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設，鄉鎮一級衞生院實在欠賬太多。籍合作醫療試點適當強化縣鄉醫療機構尤其鄉鎮衞生院建設，是完全應當的，也是對城鄉醫療衞生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點糾正。
三、值得注意的幾個問題
調查中也發現了一些值得注意的問題：
⑴農民在新型農村合作醫療中處於被動地位，“參與率”高而“參與度”低。
鎮安縣全縣總人口29.3萬人，其中農業人口25萬人。據統計參加合作醫療的農村居民達23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入户訪問和小組座談中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。
作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這裏，政府和衞生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處於被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。儘管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不説有無“水分”），但實際上農民的“參與度”並不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
⑵資金仍然不足，實際覆蓋面偏小。
資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。每人每年30元的醫療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫療費中，農民能夠自己支配（鄉衞生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知。合作醫療定位於“大病統籌”，即主要用於保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫藥費，也就是説覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業的原理和運作方式展開的合作醫療，對於仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。如果完全遵循“自願”原則，往往可能出現“逆向選擇”。實際在調查中我們常常看到，一種情況是家中沒有病人就不願參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”，更不用説享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，儘管每人只交十元似乎不多，但在農村家有常年病人的户往往是家徒四壁的特困户。
⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥。
對於那些尚處在温飽線邊緣徘徊的農民，不僅僅是無錢參加合作醫療的問題。即使已經參保，具體看病時還得先自己墊資然後部分報銷。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫療優越性即享受政府補貼的還是農村中相對較富裕的羣體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平，也有悖於合作醫療的初衷。
⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。
資金十分有限的情況下，是優先用於“大病統籌”還是“預防為主”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫療選擇了前者，可能着眼於抓關鍵，急於打破貧——病惡性循環，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由於覆蓋面過低，實際結果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上，發展成更多的“大病”。從鎮安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病、多發病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。
⑸組織管理難度大，管理成本偏高。
調查中瞭解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續繁瑣對合作醫療望而卻步。儘管鎮安縣有關部門在簡化農村合作醫療的報銷審批手續等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監督管理環節必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規章制度，實際上該縣將合作醫療政策彙編成冊的“工具書”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉兩級經辦人員組織了多次培訓。縣成立“鎮安縣農村合作醫療管理辦公室”和“鎮安縣農村合作醫療經辦中心”，一個機構兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預算。可見在管理上付出了極大精力。
宣傳動員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫療的效率和持久性。問題還在於，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續性和長期後果堪憂。
四、政策反思與建議
⑴新型農村合作醫療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡
鎮安縣提出合作醫療試點的初期目標被概括成“農民得實惠，政府增威信，試點出經驗，衞生事業得發展機遇。”這就表明，不同的利益羣體在新型農村合作醫療的建構過程中其關注點不一樣，至少是有差異的。當然，從理論上、總體上講，新型農村合作醫療制度的根本目標，就是為廣大農民提供健康保障，解決弱勢羣體貧困農民看病難的問題，政府、醫療機構和農民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來，農民最關注的是“實惠”，是要儘量少掏錢看好病；政府需要“政績”，“增威信”和“出經驗”生動地表達了政府的訴求；“衞生事業得發展機遇”則反映了醫療機構的呼聲，“發展機遇”意味着人力、物力、財力的支持，而這些都來自於“新型合作醫療”。既然不同主體的目標有差異，也就是説新型農村合作醫療的建構過程中存在着政府、醫療機構和農民的三方博弈。
正在推行的農村合作醫療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫療資金的大部分，可以説資金來源主要是“計劃經濟”方式。但另一部分面向農民的籌款方式卻是“市場經濟”的，基本上類同於商業保險模式，“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法迴避。
新型農村合作醫療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衞生行政管理部門）和醫療機構代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農民則在管理、監督中缺位。負責具體實施的“農村合作醫療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫院。某種意義上，縣級醫療機構既是“運動員”又是“裁判員”。這裏又面臨着政府職能與市場機制的矛盾。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫療機構的本職。然而，在貧困地區，在“財政包乾”、自負盈虧的背景下，醫院要生存要發展實屬不易。醫療機構面向的是市場，市場機制就要追求利潤。難怪合作醫療伊始醫療機構都爭相要成為“定點醫院”，而有羣眾則懷疑“定點醫院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮安縣提出了“農民自控、醫療機構自律、人大政協監督、社會反饋監督”的思路，但農民如何做到“自控”？醫療機構如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現象？這些都是值得探討的課題。
“三方博弈”中兩方聯合、一方缺位，合作醫療的主人——農民始終處於被動狀態，這樣的制度設計不能説是合理的。基本思路是，應當在政府職能、市場機制和公民權利（農民健康）之間尋求最佳平衡點。
⑵幾點政策建議
關於新型農村合作醫療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：
——“新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意願，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療。不宜搞“一刀切”。
——“新型農村合作醫療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衞生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衞生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向着重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。
——變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，並可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同於目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。
——推行新型農村合作醫療應當與農村醫療衞生體制改革同步進行，重點在農村現有醫療資源的重新整合。體制上強化村級衞生室和社區醫生的功能，相應弱化鄉鎮衞生院。可考慮將鄉鎮衞生院醫生全部轉為包村的社區醫生，農民對社區醫生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫生私人醫生參與社區醫療保健市場競爭。
——採取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫院推行醫藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發掘和發展中草藥、鍼灸等民間醫療方法，大幅降低醫療成本。
核心是：國家進一步加大對農民健康的投資，投資方向應直接投資於人。
調查地點：
選題依據：
新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調查的內容：
關於xx市新型農村合作醫療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析並提出幾點建議。
社會調查的預期目標：對於推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析，給以後開展工作做好鋪墊。
社會調查工作進度安排（什麼時候幹了什麼事情）
社會調查主要特點與創新點：
針對新型農村合作醫療的現狀展開調查，有較強的針對性。
一、調查的基本情況（舉例）可以採用問卷調查的方法
1、100%的農户知道新型農村合作醫療制度。調查顯示,在被調查的37户農户中,都對新型農村合作醫療制度有一定的瞭解,知曉率達100%。
2、當地97.3%的農户都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的37户農户看，已參加農村合作醫療保險的有36户,佔調查户的97.3%。在參加的農户中，79.6%的農户認為是完全自願的,20.4%的農户認為上級政府規定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農户是看了政府分發的宣傳資料後決定的，26.5%的農户是通過村幹部動員後決定的。
3、97.3%的參加農户覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的37户農户中有36户覺得繳納的費用可以承受得起，佔被調查户的97.3%；只有一户覺得勉強承受，佔被調查户的2.7%；沒有一户覺得繳納的費用不能承受。
二、據調查顯示，在新型農村合作醫療推行中存在的問題。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題
2、政府或有關部門對新型農村合作醫療的監督力度不夠
（這些上網搜就可以了，網上很多）
三、原因分析
1、政策宣傳不夠深入，農户對新型農村合作醫療制度一知半解。
2、農民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
按照這種思路寫就可以了！
去年十月底，我參與了我社區20xx年度農村合作醫療收繳工作，並參加了由社區兩委班子組織、社區成員共同參加的農村新型合作醫療小型調研活動，經過走訪轄區居民、瞭解農户、聽取社區老幹部情景介紹，對這項工作有了初步瞭解，在那裏談一下自我的感想。
一、居民對此項政策的態度
大多數居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏瞭解，持觀望態度。由於舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衞生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衞生問題不斷出現。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，羣眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農户明顯增多。農民迫切期望改變現狀，而農村新型合作醫療制度，正是從為羣眾解決這些難題為出發點，為羣眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態了發生了變化，越來越多的人開始主動地要求參合。
二、新型合作醫療制度的特點
與過去實行的舊合作醫療制度相比，有許多不一樣點，主要是：
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級團體經濟補貼，政府各級財政不負籌資職責。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險本事差。
4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，統籌的範圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的本事較小。
三、存在問題及相對提議
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們瞭解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。
各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民經過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強進取參合的信心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有到達規範標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。
政府應當把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能到達統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關單位應當採取相對措施引進人才和培養人才，提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
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