生育保險常見問題解答

政策法規依據：《社會保險法》

《企業職工生育保險試行辦法》

《陝西省職工生育保險暫行辦法》

《西安市職工生育保險暫行辦法》

《西安市職工生育保險待遇支付管理暫行辦法》

《西安市生育保險待遇調整通知》

1. 生育保險是指?

生育保險(maternity insurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、和的一種制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。

2. 生育保險是如何繳費的?

用人單位按照本單位職工工資總額0.5% 的比例繳納生育保險費。用人單位職工平均年工資收入低於本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。職工個人不繳納生育保險費。

3. 生育保險基金的構成是?

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的`利息收入;

(三) 按照規定收取的滯納金;

(四) 依法納入生育保險基金的其它資金。

4. 生育保險基金用於支出哪些項目?

(一)女職工生育醫療費補貼;

(二)職工計劃生育手術補貼;

(三)國家規定的與生育保險有關的其它費用

5. 生育保險申領待遇的條件?

(一)職工所在單位參加生育保險並按時繳費;

(二)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

(三)在定點醫療機構分娩、實施人工終止妊娠手術，以及在定點計劃生育技術服務機

構實施計劃生育手術。

6. 生育保險費用報銷及其標準是怎麼規定的?

(一)女職工生育醫療費(產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費、藥費)補貼支付標準：

妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標準：

(1) 剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元;

(2) 陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元。

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元;

妊娠3個月以內自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼不得超過350元。

(二)施行計劃生育手術補貼標準：

(1) 放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;

(2) 絕育手術補貼最高不得超過1000元;

(3) 輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。

(三) 與生育保險有關的其他費用補貼標準：

(1) 參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職

工生育醫療費限額補貼第一項(1)的50%由生育保險基金給予一次性補貼 。

(3) 發生下列因生育引發的1種併發症的職工，在享受生育保險待遇的同

時，在給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時有2種以上(含2種)的生育併發症，醫療費補貼最高不超過3000元。

7. 生育保險待遇申領所需要的材料?

(一)參保職工本人身份證複印件

(二)參保職工本人結婚證複印件

(三)《準生證》或準生證明覆印件

(四)出生證明或流產證明覆印件

(五)住院病案(住院病歷首頁、出院小結、臨牀醫囑)複印件醫院蓋章確認

(六)住院收費票據(報銷聯)及費用清單

(七)住院費用明細單

(八)門診病歷、門診票據及門診費用清單

注：男職工配偶享受的提供配偶身份證、户口簿、及居住地開據的無業證明。