選舉委託書範本

本人 為準格爾旗薛家灣鎮溝門村村民,依法享有選舉權。 因個人原因，無法參加本次溝門村村民委員會換屆選舉活動，根據《中華人民共和國村民委員會組織法》特委託本村村民 代為行使選舉權，對其選舉中的`選擇無異議。

特此聲明

委託人： 委託日期:

被委託人： 委託日期:

____________選民：

紹興市越城區第八屆人民代表大會代表的選舉工作已經開始。我選區從 月 日開始選民登記，於2011年12月20日舉行選舉。為使每個公民都能行使選舉權和被選舉權，特來信告知，請你速返回本地參加登記、選舉。如因故不能按時返回，按照《選舉法》“選民如果在選舉期間外出的，可以書面委託其他選民代為投票，但事先須經選舉委員會認可”的規定，請你在 月 日前填好委託書寄來，逾期作自動放棄論。(委託書請寄 村、居委會)

紹興市越城區_____________選舉辦事處

二0XX年 月 日

本人因在外無法及時回家參加村委會換屆選舉，

現委託 代替本人蔘加投票。

懇請選委會批准。

委託人

代理人

選委會(蓋章有效)

年 月 日