监护人
姓名： 性别： 国籍： 出生日期：
身份证号： 住址： 工作单位：
被监护人
护照号码： 住址： 个人身份：
委托人
姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 护照号码：
与被监护人关系：
我的` 自年 月至 年 月在XX市居留学习。
在此期间，我委托中国公民 XX 作为我XX子女的监护人。监护人有权代表学生家长处理我在XX期间的一切事务。
委托人签字：
_______年____月____日
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