***公安局城内派出所：
本人叫****(身份证：***********) ，女，****年***月**日生 于广东****，户口在***********，于 2006 年*月*日与**(身份证： ************)初婚，并于 200*年*月*日在**人民医院生一儿子， 名为***。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申 请贵所办理***的落户手续，请予以批准。
特此申请。
申请人：
2012年 10 月 8 日
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