原告:
住所地:
身份證號:
被告一:
住所地:
身份證號:
被告二:
住所地:
身份證號:
請求事項:
1、判令被告賠償原告護理費______元;住院火食補助費______元;營養費______元;交通費______元;傷殘鑑定費______元。
2、判令被告賠償原告殘疾賠償金______元,精神損害撫慰金______元。
3、判令被告支付原告出院後已經實際發生的後續治療費______元。以上各項賠付共計______元。
4、判令由被告承擔原告因手術安裝內建固定鋼板,後期需要取出時的醫療費用及其他必要的費用。
5、判令保留原告由於交通事故引發的後遺症、併發症,向被告另行起訴的權利。
6、訴訟費由被告支付。
事實和理由:
_____年____月____日____時____分,被告______駕駛車牌號為______的小型客車,沿_____路行駛到移動公司路段時,違反禁令標線指示掉頭,與______駕駛的車牌號為______的大型客車碰撞,致______公交車上的.乘客______摔倒受傷,造成其鎖骨骨折,以及多處軟組織損傷,住院手術治療_____天出院。原告出院後生活不能自理(不能穿衣,翻身,洗漱和自我移動),原告因年齡偏大,鎖骨骨折手術後,仍感疼痛不適,尤其在天氣變化時疼痛加劇,活動功能不能完全恢復,轉身,抬手受到限制,而且根本不能再提重物。致使原告無法再獨立生活。這不僅給原告帶來很大痛苦,也給家人帶來很大困難。原告於______年____月____日,經________交通科學研究院司法鑑定中心傷殘評定,確認“______右鎖骨骨折致十級傷殘,兩胸多發肋骨骨折致十級傷殘”。
經公安交警出警現場勘察,交管部門認定這起機動車交通事故由被告______負全部責任。
截止到目前,被告______已墊付原告住院期間的手術費,醫藥費,以及住院期間的護理費用共計______元。原告出院後的繼續治療以及其他費用均由原告自己承擔。後經原告與被告就應承擔的費用方面協議,未能達成一致。為保護公民的合法權利,特提起訴訟,請求人民法院依法判決,准予原告以上訴訟請求。
此致
__________人民法院
具狀人:_________
_____年_____月_____日
附:
起訴狀副本____份;
證據材料副本____份。
原告廖,男,19xx年X月XX日出生,郴州市甦仙區人,住郴州市甦仙區XX村X棟X單元號。聯絡電話:。
被告何,男,19xx年X月X日出生,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村6組,系湘L號肇事車輛駕駛員。聯絡電話:138。
被告何,男,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村5組,系湘L號肇事車輛車主。聯絡電話:186。
被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司,住所地:郴州市飛虹路18號。聯絡電話:。
法定代表人徐郴範,系該公司總經理。
案 由:道路交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求
一、判令被告何、何連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑑定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等178804.77元。
二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120xx0元。
三、本案訴訟費由被告何、何承擔。
事實與理由
20xx年7月8日15時許,被告何駕駛被告何所有的湘L號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發區工業路段時,與由南向北橫路的原告(行人)廖相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發生後,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療,後因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫院繼續住院治療。原告前後共住院68天,共花醫療費45497元,出院診斷為:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑑定,原告的傷情構成陸級傷殘。20xx年7月19日,郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(20xx)第A084號道路交通事故認定書,認定被告何負事故的.主要責任,原告負事故的次要責任。
被告何為其所有的湘L號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險,保險限額為12.2萬元,事故發生在該保險合同期限內。
根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,被告何、何應對原告的各項損失(詳見附後清單)承擔損害賠償責任,被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務,但至今,被告僅支付醫療費45000元,餘款拒不支付。為維護合法權益,原告特訴至法院,請求判如訴請。
此致
郴州市北湖區法院
具狀人:
二0xx年 月 日
賠償清單
一、醫療費:45497元(其中被告何、何已向原告支付45000元)
二、住院伙食補助費:816元
計算式:12元/天×68天=816元
三、護理費:4911.86元
計算式:2167元/月÷30×68天=4911.86元
四、誤工費:7078元
計算式:2167元/月÷30×(68天+30)=7078元
五、交通費:640元
六、疾賠償金:150843.1元
計算式:15084.31元×20年×50%=150843.1元
七、殘疾輔助器具費:162000元
計算式:
更換輔助器具費用:15000元/次×6次=90000元
維修費用:(15000元×15%)元/年×24年=54000元
訓練期間的食宿費用:(30元/天+20元/天)×2人×30天×6次=18000元
以上三項合計:90000元+54000元+18000元=162000元
八、法醫鑑定費:790元
九、輔助器具評估費:1500元
十、營養費:680元
計算式:10元/天×68元=680元
十一、精神損害撫慰金:25000元
以上一至十一項合計:399755.96元
被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠付120xx0元。
被告何、何應賠償原告(399755.96元-120xx0元)×80%=223804.77元。
被告何、何已向原告支付45000元,還應向原告支付178804.77元。
原告:xxxx
住址:xxxx
被告:xxxx
住址:xxxx
訴訟請求:
一、賠償原告醫療費、交通費共計xxxxxx元;
二、賠償原告車輛損失費xxxxxx元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費xxxxx元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
xxxxx年xxxx月xxxx日下午xxxx時,當原告在上班途中,騎車正常行經xxxxx路、xxxxxxxx路路口時,遭遇被告xxxx駕駛的車(牌號為xxxx)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,並致使原告的自行車嚴重損壞。事故發生後原告被送往市xxxxxxxx醫院,經門診診斷,造成原告頭部-底骨折,左顳頂頭皮下血腫等。後經xxxxxxxx公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據xxxx)。原告又於xxxx年xxxx月xxxx日,經上海市道路交通事故鑑定中心傷殘評定,確認“xxxxxxxxxxxxxxxxxx,屬xxxx級傷殘”(見證據xxxx)。雙方就賠償事宜不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告認為:被告的`行為顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支援原告的訴訟請求。
此致
xxxxxxxx人民法院
原告:xxxxxxxxx
xxxxx年xxxx月xxxx日
上訴人(原審被告)________________
被上訴人(原審原告)________________,________,________年________月________日出生,________族,住________________,身份證號碼________________________________。
上訴人因機動車交通事故責任糾紛一案,不服涵江區人民法院(________)________字第________號民事判決(下稱“原審判決”),現依法提出上訴。
上訴請求:
依法撤銷原審判決第一項,並依法改判。
事實和理由:
一、原審判決按城鎮居民標準認定被上訴人的各項經濟損失,不僅不符合客觀事實,也違反了相關法律規定,請二審法院依法予以糾正,並按農民標準予以認定。
1、被上訴人提供的《房屋租賃合同》明顯系事後單方製作而成,主要理由有以下幾個方面:
(1)租賃期限長達三年,租賃面積177.35平方,租金卻按照300元/月計算,明顯不符合市場實際情況;
(2)該《房屋租賃合同》沒有所租賃的房屋具體位置,無法證明被上訴人的實際租住地。卓坡居民委員會與涵東派出所出具的《證明》依法不能採信,《證明》中提到“暫住”,那麼按照相關法律規定應當辦理暫住證明;且“新涵街號401室”與上訴人提供的《房屋租賃合同》中出租方林和平所有的房產證並非同一地址,前後存在矛盾;再者,林和平系外地人,其在涵江買房應當是用於自身居住,對外出租且租金如此廉價與常理不符。被上訴人所提交的證據,顯然系事後為達到按照城鎮居民標準賠償的目的而刻意虛構而成,依法均應當不予採信,一審法院未查清案件事實,草率認定被上訴人的租住地在城區範圍,明顯錯誤,應當予以糾正。
2、被上訴人未提供任何證據證明其所從事工作及主要收入來源,被上訴人應當承擔舉證不能的法律後果。被上訴人原本就是涵江區人氏,家庭住址在涵江區江口鎮,根本無需租房。且,被上訴人為證明其收入來源曾向原審法院提交過工作及收入證明(被上訴人當庭予以撤回),根據提交的工作收入證明,被上訴人系在荔城區西天尾鎮的鞋廠上班,那麼被上訴人將房子租住在涵江根本不符合常理。被上訴人主張本次交通事故造成的經濟損失按照按照城鎮居民標準賠償缺乏事實及法律依據,原審法院卻予以支援明顯偏袒被上訴人。
二、被上訴人原審訴求賠償專案和金額,部分不合理,原審法院予以支援明顯錯誤,應當予以糾正。
其中,醫保費用應按醫療費總額的.20%予以扣除;誤工費應當按照88.74元/天計算,誤工天數為實際住院天數101天;殘疾賠償金賠償標準應當按照11184.2元/年的標準計算;鑑定費不屬於保險公司理賠專案,保險公司不承擔;二次手術費應待實際發生後另行主張;車損費未經保險公司定損,且成龍摩托車行不具備修車資質,依法不應當予以認定。上述賠償專案及金額,請求二審法院予以糾正。
三、原審法院在交強險限額內預留給案外人的費用偏少,對案外人不公平,請求二審法院適當予以增加。
綜上所述,原審判決按城鎮居民標準認定被上訴人的各項經濟損失且部分賠償專案的認定是錯誤的,請二審法院依法予以糾正。
此致
__________人民法院
具狀人:_________________
_____________年__________月__________日
原告:______,性別:_____,____族,____年___月___日出生,住址:_________________,
身份證號:____________,聯絡電話:____________。
被告:_______________________股份有限公司,住所地:____________,
聯絡電話:__________________,法定代表人:_________
訴訟請求:
1、請求法院判令被告賠償原告汽車救援費____元、施救費____元、_____修理費____元,合計____元(大寫________元);
2、請求法院判令被告承擔本案訴訟費用。
事實和理由:
______年______月______日,原告在被告處投保了______全險,_____期限自______年______月______日______時至______年______月______日______時止。原告向被告交納了_____費______元。
______年______月______日,原告駕駛_____在_________與______(方位)車______,原告向被告報告了_____事故,被告隨後到場進行了現場勘查。
事故發生後,原告支付了________元汽車救援費、_________元施救費、_____修理費__________元,合計__________元。隨後,原告向被告提出了機動__________索賠申請,_____年_____月_____日被告向原告送達《機動__________拒賠通知書》。
原告認為,原告在被告處投保了_____損失險,在_____期限內發生的_____事故,被告_____公司應當在_____額度內承擔賠償責任。
此致
_______________人民法院
具狀人:___________
_____年_____月_____日
原告(yuangao)一:楊,男,身份證:
住址:河南省商丘市
原告(yuangao)二:溫州市xxx
住所:溫州市溫金大道
法定代表人
委託代理人:何煥明,廣東博浩律師事務所律師
地址:廣州市五羊新城東興南路號,電話:
被告一:,男,身份證
住址:四川省富順縣
被告二:廣州市
住址:廣州市天河區車陂
法定代表人:
被告三廣州
住址
法定代表人:電話:
被告四:中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司
地址:廣州市珠江新城華就路
法定代表人:
訴訟請求:
1,判決被告一、被告二、被告三連帶賠償原告車輛修理費58938元,評估費2800元;
2,判決被告四在交通強制險及第三者責任保險限額內承擔賠償責任;
3,判決上述四被告承擔本案訴訟費。
事實與理由
20xx分許,原告一駕駛原告二所屬的車輛浙C13xxx重型半掛引車在廣惠高速公路自惠東向廣州方向正常行駛;被告一駕駛車牌號為粵AD1233重型半掛引車也行駛在廣惠高速公路上,且被告一所駕駛車輛與原告同方向自惠東向廣州方向行駛,由於被告一駕駛過程中操作不當,造成粵AD1xxx車輛與浙C1xxx重型半掛引車發生碰撞,經惠州市公安局交通警察支隊高速公路二大隊出具的事故認定書確定,被告一承擔此次事故的'全部責任。
事故發生後,原告將車輛開到華南地區唯一有資質維修此類車型的廣州優駟達商用車服務有限公司(一類機動車維修公司)進行維修,維修期間原告委託了廣州市華盟價格事務所有限公司對事故車輛之損失價格進行了評估,車輛拆檢後經鑑定,車輛損失總價為58525元(見穗華價估(新)〔20xx),而實際維修總價為58938元。
經查證,被告一是被告二聘請的司機,事故發生時正在執行被告二指派的運輸任務。而肇事車輛粵AD1xx重型半掛引車屬被告三所有,但一直由被告二使用,因此,由被告二以被保險人直接向被告四購買了交通強制險和第三者責任保險。現原告的車輛已修復,事故給原告造成損失共計58938元,按照《交通事故處理程式規定》第五十八條第(五)項的規定“……修復費用、折價賠償費用按照實際價值或者評估機構的評估結論計算”原告以實際損失向被告二及被告三索賠未果,為維護原告的合法權益,特向貴法院提起訴訟,請貴法院支援原告的請求。
原告:
被告一:
被告二:
訴訟請求:
1、判令被告賠償停運期間_______元;
2、判令被告承擔本案一切訴訟費用。
事實和理由:
_____年____月_____日原告_______駕駛_______計程車公司______計程車與被告______駕駛___________發生碰撞。事故發生後經______市公安交通警察支隊_____大隊認定被告方司機______負責。原告______所駕駛的_____因事故造成損壞經_______財產_____股份有限公司定損為_______元,損壞後送到修理廠修理,_____年____月_____日修理完畢交給原告_______行駛。
原告認為:被告_____在行車中未確保安全行車,與原告_____發生追尾,致使原告_____損壞並造成_____無_____常營運,由此造成的_____停運損失,被告理應承擔民事賠償責任。被告______作為車主理應對肇事司機楊某的行為承擔連帶責任。原告的_____是從事出租營運的`,由於被告的肇事行為致使原告的_____停止營運______天,損失十分慘重。
根據我國《_____》第117條之規定,損壞國家的、集體的或他人財產的,應當恢復原狀或者折價賠償。受害人因此遭受其他重大損失的,侵害人並應當賠償損失。以及《最高人民法院關於中的財產損失是否包括被損_____停運損失問題的批覆》中指出的交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損_____用於旅客運輸經營活動,要求賠償被損_____修復期間的停運損失,者應當予以賠償。據此,原告請求人民法院判決兩被告賠償原告的停運損失。
此致
________人民法院
起訴人:__________
反訴人:______________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業:________________,住址:_________________聯絡方式:_____________
被反訴人:____________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業:________________,住址:_________________聯絡方式:_____________
被反訴人二:_________________保險股份有限公司佛山市分公司
住所:_________________
負責人:_________________
反訟請求:
1、依法判令被反訴人支付反訴人醫療費2150.73元、交通費500元、伙食費150天、護理費150元、誤工費5000元,合計損失7950.73元。
2、依法判令被反訴人承擔所有訴訟費用。
事實與理由:
________年____月____日________時,被反訴人駕駛車牌號為粵________小型客戶與反訴人駕駛的粵________,行駛至________路發生碰撞。後經禪城區公安局交通警察大隊處理,認定被反訴人負次要責任。由此事故反訴人產生了各種損失,就損失等問題反訴人同被反訴人多次協商,但被反訴人不予理睬,造成調解未果。所以,反訴人才依據相關事故責任認定,提出反訴,請求法院依法裁決。
此致
__________區人民法院
反訴人:_________________
________年____月____日
甲方:乙方:
甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事,在平等自願、協商一致的基礎上,達成以下調解意見:
一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在人民醫院治療,已痊癒出院。
二、根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、後續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計____元人民幣。
三、乙方在本協議簽訂之日起日內,一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用後,不得以賠償專案缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償專案多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金____元。
五、甲方鑑於乙方家屬在事故發生後能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支援和配合。通訊地址,聯絡電話.
七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。
甲方:乙方:
年月日年月日
交通事故賠償協議效力如何認定?
一般來說,只要當事人具有完全的民事行為能力,經過平等協商自願達成賠償協議,並且該協議不違反法律、法規的強制性規定、不損害公共利益的,該賠償協議應該就是有效的。和一般民事合同一樣,交通事故賠償協議也可能出現部分無效、效力待定或可撤銷的情況。
交通事故賠償協議無效情況
按照合同法的規定,有下列情形之一的,協議應為無效:
1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同,損害國家利益的;
2、惡意串通損害國家、集體或者第三人利益的;
3、以合法形式掩蓋非法目的的;
4、損害社會公共利益的;
5、違反法律、行政法規的強制性規定的。
交通事故賠償協議可撤銷情況
按照法律規定,因重大誤解訂立協議的、在訂立協議時顯失公平的`,或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使對方在違背真實意思的情況下訂立的協議,受損害方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷。實踐中,尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多。“重大誤解”是從意思表示角度說的,即在協議簽訂時當事人因某種原因對事態的判斷出現失誤,在抱有重大誤解的心態下籤訂協議,並非其真實意思表示。而“顯失公平”主要是從損害後果角度講的。也就是說,被侵害的當事人的實際損失遠遠超過預期損失,並且這種利益差超過了法律允許的限度時,其可以“顯失公平”為由申請法院撤銷該賠償協議。
判斷是否屬顯失公平應考慮主觀和客觀兩個方面,不僅要看簽訂合同時受害方是否因缺乏經驗、技能等,對行為的內容缺乏正當認識能力,還要看協議是否造成實際損失和預期損失的巨大差異。如果損失差距不大,或者當事人訂約時對自己的行為及後果就應有清楚的認識,則不能請求撤銷或變更協議;反之,則可請求撤銷或變更協議。
交通事故處理協議
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
A姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
B姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實:
當事人A由___向___行駛,當事人B由___向___行駛。因當事人A___有《通告》第八條第___項過錯行為,當事人B___有《通告》第八條第___項過錯行為,造成A車_________位置與B車____________位置接觸。
當事人簽字:A____________;B ____________
賠償協議:
1.當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人A同意______日內將當事人B車修復。
3.當事人A同意賠償當事人B事故損失費_______________元(大寫);付款情況_________。
當事人簽字:A____________;B____________。
說明:
1.撤除現場前,當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後,協商賠償事宜。達成賠償協議後,當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場,或者協商賠償事宜未達成協議的,應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
機動車交通事故賠償協議
甲方:_____(受害人父親)身份證號碼:_____
(受害人母親)身份證號碼:_____
(受害人兒子)身份證號碼:_____
法定代理人:身份證號碼:_____
(受害人妻子)身份證號碼:_____
乙方:_____(駕駛人父親)身份證號碼:_____
(駕駛人妻子)身份證號碼:_____
_____年_____月_____日_____時_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故,致_____死亡。
一、乙方自願一次性賠償甲方各種人身損害賠償專案(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫:元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項,並放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求,由甲方負責。
三、本協議簽訂後,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍登出證明等)通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。
四、乙方於20xx年1月17日已向甲方_____支付。
賠償金___元,乙方應在本協議生效之日起_____日內向甲方支付賠償金_____元,剩餘款項_____元於_____日內全部付清。未付款項採取轉帳方式轉入銀行_____帳號。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關檔案或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方,從新協商或由有權機關處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金___元。
九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。
十、本協議一式四份,自兩方簽字後生效,甲、乙雙方各執一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
甲方:(簽章)_____乙方:(簽章)_____
見證人:(簽章)_____
_____年_____月_____日
原告:________________女,漢族,生於________________,________________有限公司職工。
住址:________________,電話:________________
被告:________________,男,漢族,________________。
住址:________________,電話:________________
被告:________________。
法定代表人:________________
住所:________________。
郵編:_______________電話:____________
訴訟請求:
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金________元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費________元;
三、賠償原告助動車損失費________元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
另外,由於事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由於被告未履行修繕和歸還義務,現已造成助動車報廢,使原告經濟損失________元。
綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構成對原告的'侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支援原告的訴訟請求。
此致
________________區人民法院
具狀人(簽名):_______________
________年________月________日
原告: ,男, 歲,身份證號碼: ,住址: 。
被告一: ,男, 歲,身份證號碼: ,住址: 。 系本案交通事故中的駕駛員。
被告二: ,男, 歲,身份證號碼: ,住址: ,系本案交通事故中的車主。
訴訟請求:
1、判令兩被告連帶賠償原告醫藥費,截止至起訴日為 元。
2、判令兩被告連帶賠償原告誤工損失,暫計2個月為 元( 000×2×80%= 元)。
3、判令兩被告連帶賠償伙食補助費 元(50元/天×41天×80%=元)。
4、判令兩被告連帶賠償原告護理費,暫計2個月為 元(50元/天×54天×80%= 00元)。
5、判令兩被告連帶賠償交通費 元( 00×80%= 0元)。
6、判令兩被告連帶賠償精神損失費 000元。
7、判令兩被告承擔本案的訴訟費及財產保全費。 以上請求合計 元。
事實與理由: 年 月 日 時 分, (即被告一)在 與沿通道 西向東行駛 (即原告)所駕車發生相撞,致原告受傷及車輛損壞的交通事故。 年 月 日 市公安局交通警察支隊作出( 號)《道路交通事故認定書》認定:被告一承擔此事故的.主要責任,原告承擔此事故的次要責任。
交通事故發生後,原告被送至 醫院救治,入院的診斷為:1、2、 3、 。經過治療後原告於 月 日出院,醫生建議:繼續維持 固定一週, 練習行走, 避免體力勞動; 隨診。 出院後原告仍由其家人護理,後續恢復情況無法判斷。原告受傷後身體虛弱,治療恢復期較長。
原告認為,被告一作為事故的主要責任方應對此承擔80%的賠償責任。被告二作為被告一駕駛的 轎車的車主,應當承擔連帶賠償責任。
原告為了維護自身的合法權益,特向貴院提起訴訟,請法院支援原告的訴訟請求。
具狀人:
年 月 日
原告:
住址:
被告:
住址:
訴訟請求:
一、賠償原告醫療費、交通費共計______元;
二、賠償原告車輛損失費______元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費_____元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
_____年____月____日下午____時,當原告在上班途中,騎車正常行經_____路、________路路口時,遭遇被告____駕駛的車(牌號為____)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,並致使原告的自行車嚴重損壞。事故發生後原告被送往市________醫院,經門診診斷,造成原告頭部-底骨折,左顳頂頭皮下血腫等。後經________公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據____)。原告又於____年____月____日,經上海市道路交通事故鑑定中心傷殘評定,確認“__________________,屬____級傷殘”(見證據____)。雙方就賠償事宜不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告認為:被告的行為顯然構成對原告的`侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支援原告的訴訟請求。
此致
________人民法院
原告:_________
_____年____月____日
附:
起訴狀副本____份;
證據材料副本____份。
原告:
住址:______市______路______號。
電話:
被告:
住所:______市______路______號。
電話:
訴訟請求:
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金______元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費______元;
三、賠償原告助動車損失費______元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
______年______月______日下午______,當原告在上班途中,騎助動車正常行經______市______路與______路交叉路口時,遭遇被告胡某駕駛的小客車(牌號為_______________)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,並致使原告的`助動車嚴重損壞。事故發生後原告被送往醫院治療,經門診診斷,造成原告頭部—底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。後經______公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據1)。原告又於______年______月______日,經______鑑定中心傷殘評定,確認“路交通事故致______,遺留______,______功能障礙,屬______級傷殘”(見證據______)。又於______年______月______日,雙方不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告______受傷,醫院於______年______月______日出曾出具入院通知書,要求原告應住院手術檢查,但由於住院手術檢查費用高達______萬餘元,且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下,原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據______)。現已造成原告留有後遺症,經常______、______、______等,不得不被原單位解僱,至今不能正常上班。
另外,由於事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由於被告未履行修繕和歸還義務,現已造成助動車報廢,使原告經濟損失______元。
綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支援原告的訴訟請求。
此致
______人民法院
具狀人(簽名):
____________年___月___日
附件:
1、本訴狀副本_____份。
2、證據____份,共_____頁。
3、原告的身份證影印件。
4、被告的資訊資料。
原告:xxx,男,19xx年xx月xx日出生,漢族,住xxxx。聯絡方式:xxxx。
身份證號:xxxxxx
被告:xxx,男,19xx年xx月xx日出生,漢族,住xxxx。聯絡方式:xxxx。
身份證號:xxxxxx
訴訟請求:
1、依法判令撤銷二原告和二被告於20xx年11月30日簽訂的《協議》;
2、本案訴訟費由二被告承擔。
事實與理由:
20xx年xx月xx日,被告xx騎車行使至xx鎮xxx路時,與原告xxx發生碰撞,造成原告xxx右股骨骨折的交通事故。經xxx交通警察大隊認定,被告xx負事故的全部責任,原告無責任。原告在xxx醫院進行治療,被告xx承擔了住院期間產生的醫療費。20xx年xx月xx日,原告與被告簽訂了《協議》,協議約定被告xxx作為負交通事故全部責任的責任人賠付原告治療費用、護理費、伙食費32440元外,同時再給付30000元作為後期治療、護理以及其他費用。
《協議》簽訂後,原告收到了被告給付的`上述費用,但原告經醫院治療後的一直未能痊癒,經醫院診斷,原告右股骨需要手術更換,20xx年xx月xx日在醫院手術更換了右股骨,共計花費手術費、藥費等各項費用xx元,同時護理費用預計在xx元左右,誤工費xx萬元左右。
二原告認為:二原告與二被告簽訂協議是基於原告xx痊癒的目的能夠達到的前提下所簽署,而目前原告未能痊癒且有進一步惡化的趨勢,明顯違背雙方簽署的目的。同時,二原告並非專業醫務人員,當時對骨折病情有可能產生的併發症無法充分預見,在簽訂《協議》時存在重大的誤解。另外,原告受傷進行治療,基本喪失生活自理能力,又需要專人陪護(目前由xx全天陪護),現已無收入來源,二被告支付的xx萬元費用早已支用完畢,同時已支付xx萬元的手術及護理費用等,雙方當時簽訂的協議對二原告明顯不公。
綜上,為了保護原告的合法權益,二原告特提起訴訟,請求依法判令撤銷二原告和二被告於20xx年xx月xx日簽訂的《協議》,判決支援原告的訴訟請求。
此致
人民法院
具狀人:
二二年六月三日
原告廖XX,男,19XX年X月XX日出生,郴州市甦仙區人,住郴州市甦仙區XX村X棟X單元XX號。聯絡電話:XXXX。
被告何XX,男,19XX年X月X日出生,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村6組,系湘LXX號肇事車輛駕駛員。聯絡電話:138XXX。
被告何XX,男,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村5組,系湘LXX號肇事車輛車主。聯絡電話:186XXXX。
被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司,住所地:郴州市飛虹路18號。聯絡電話:2883601。
法定代表人徐郴範,系該公司總經理。
案 由:道路交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求
一、判令被告何XX、何XX連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑑定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等178804.77元。
二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120000元。
三、本案訴訟費由被告何XX、何XX承擔。
事實與理由
**年7月8日15時許,被告何XX駕駛被告何XX所有的湘LXXX號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發區工業路段時,與由南向北橫路的原告(行人)廖XX相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發生後,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療,後因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫院繼續住院治療。原告前後共住院68天,共花醫療費45497元,出院診斷為:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑑定,原告的傷情構成陸級傷殘。20xx年7月19日,郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(20xx)第A084號道路交通事故認定書,認定被告何XX負事故的`主要責任,原告負事故的次要責任。
被告何XX為其所有的湘LXXX號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險,保險限額為12.2萬元,事故發生在該保險合同期限內。
根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,被告何XX、何XX應對原告的各項損失(詳見附後清單)承擔損害賠償責任,被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務,但至今,被告僅支付醫療費45000元,餘款拒不支付。為維護合法權益,原告特訴至法院,請求判如訴請。
此致
郴州市北湖區法院
具狀人: