在人們越來越相信法律的社會中，合同起到的作用越來越大，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。那麼大家知道合同的格式嗎？下面是小編精心整理的醫療服務合同，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方：臨汾市醫療保險基金管理中心
乙方：
為進一步明確甲乙雙方醫保工作中的權力、責任和義務，保證廣大城鎮參保職工享受基本醫療服務，根據《城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》有關規定，甲方確定乙方為本市城鎮基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市城鎮基本醫療保險有關政策規定和配套辦法，雙方均有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴相關工作人員的違規行為。
第二條 甲乙雙方應建立完善的城鎮基本醫療保險信息管理制度，指定由專人負責信息管理工作，必須保證城鎮基本醫療保險參保人員基本信息、醫療消費信息的準確性和信息系統的穩定性。
第三條 甲方負責對乙方的醫療服務行為、執行醫療保險政策情況進行監督檢查，核查參保人員住院和醫護人員診療過程等情況，一經查實有違規行為，根據有關規定及本協議相關條款進行處理。
第四條 甲方按約定的時間及結算辦法，向乙方撥付應由醫療保險基金支付的醫療費用。
第五條 甲方負責向乙方傳達城鎮基本醫療保險政策規定的管理制度、操作規程和參保人員基本信息及變化情況。負責對乙方醫保經辦人員和計算機管理人員進行醫保政策、計算機信息系統操作的業務指導及相關培訓。
第六條 乙方嚴格按照國家、省、市有關政策和相關規定及本協議，為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行城鎮基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；成立服務於醫療保險管理的機構，確定一名院級領導，並配備專職管理人員，配合甲方共同做好定點醫療機構的服務管理工作。
第七條 乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設置“城鎮基本醫療保險政策宣傳欄”、“城鎮基本醫療保險意見箱”、“醫保專用窗口”，將城鎮基本醫療保險的主要政策規定和醫療服務內容，向參保就醫人員宣傳、解答。
第八條 乙方所使用的有關城鎮基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，並留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計和監督管理要求。甲乙雙方的網絡費用由雙方各自承擔，計算機耗材及易耗品由使用方負擔。
第九條 乙方應按甲方的要求，定時傳輸醫療費用數據，當日發生的費用必須當日上傳，如遇網絡故障應即使通知醫保信息系統管理員。屬乙方錯誤操作或其他原因造成的損失由乙方承擔。
第十條 乙方應將個人自負率控制在醫療費總額的40%以下；醫保目錄外費用發生率控制在醫療費總額的10%以下；藥品費比率控制在醫療費總額的50%以下（專科類60%以下）。
第十一條 乙方應將參保人員未能進入醫保網絡系統即時結算的情況及時告知甲方並寫出詳細書面材料，未告知甲方者，患者醫療費用由乙方承擔。
第十二條 乙方需在護理站患者一覽表及住院患者牀前一覽表上置有醫保標識，並積極配合甲方做好各定點醫療機構的交叉檢查工作。要於每年十二月份自查自糾執行醫療保險管理制度、協議和提供醫療保險服務等工作開展情況，同時準備自查自糾書面材料待甲方及上級有關部門檢查。
第十三條 門診大額疾病的就醫按其相應管理辦法執行。
第二章 就 診
第十四條 乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第十五條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實並嚴肅處理，造成嚴重後果的甲方有權暫停其為參保人員進行醫療服務。
第十六條 參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法規定，並自事故認定之日起七日內以書面形式通知甲方。由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用由乙方負擔。造成嚴重後果的，甲方可單方面暫停服務協議。
第十七條 乙方在參保人員就診時應進行身份識別，留存住院患者單位證明、身份證複印件，發現就診患者與所持醫療保險證和醫保IC卡不符時，應拒絕記賬並扣留醫療保險證件，並及時通知甲方。因乙方原因發生參保人員用其他人醫保卡就診或住院等情況，甲方將按“冒名住院”處理，由此產生的相關費用甲方不予支付並扣除一萬元違約金。
第十八條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查;門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十九條 乙方應為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合城鎮基本醫療服務範圍的住院牀位。參保人員要求住超過相應標準的病房時，必須經本人或家屬簽字認可，超出規定標準以上部分的費用由個人負擔。
第二十條 乙方應嚴格掌握住院標準，為符合入院條件的參保人員及時辦理入院手續。如將不符合住院條件的參保人員收入院，有關醫療費用由乙方承擔。
第二十一條 乙方應建立住院參保人員離院請假制度，住院參保人員離院時，應向醫護人員請假，由主管醫護人員簽字並在病程中記錄。一經查實乙方沒按上述要求為參保人員辦理請假手續，而參保人員不在病房的，甲方將按“掛牀”處理，由此產生的相關費用甲方不予支付並扣除五千元的違約金。
第二十二條 乙方嚴格禁止掛牀住院、分解住院。要及時對符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；在同一年度為參保人員辦理多次入院手續的，其醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應通知其出院之日起，停止記賬，按自費病人處理，並及時將有關情況通知甲方。如發生上述違規情況，醫療費用全部由乙方承擔。
第二十三條 乙方對參保人員的住院治療期最長不得超過三個月，住院期滿三個月時，乙方要為其辦理出院結算手續。如確需繼續住院治療的須重新辦理住院手續，扣除住院起付額並交納住院押金。
第二十四條 乙方應向住院參保人員免費提供一日費用清單、醫療費用結算清單，使參保人員及時瞭解疾病治療情況及醫療費支出情況，對超出基本醫療支付範圍的.醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應徵得參保人員或其家屬同意。
第二十五條 乙方應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應症，住院病人的各項化驗和檢查均應有針對性。特殊檢查治療項目、白蛋白及血液製品、貴重藥品要有嚴格的審批制度。
第二十六條 乙方須按醫保政策規定負責認定參保患者因外傷住院是否屬於醫保支付範圍，醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍的有：1、應當從工傷保險基金中支付的；2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衞生負擔的；4、在境外就醫的。對以上四中情況乙方不予支以意外傷害申報，並告知患者按醫保政策規定其醫療費用不在甲方支付範圍內。對屬於基本醫療保險支付範圍的，乙方要告知參保患者進行意外傷害申報，對於乙方未盡責任的，參保患者費用由乙方負擔。
第二十七條 乙方不能出租、承包科室為參保人員提供醫療服務，不得擅自將協作醫療機構納入定點醫療服務範圍，否則甲方有權單方面暫停服務協議。
第三章 診療項目管理
第二十八條 乙方應嚴格執行國家、省、市制定的城鎮基本醫療保險診療項目範圍、醫療服務設施範圍及支付標準，超出範圍和標準的費用，甲方不予支付。
第二十九條 乙方在診斷中應充分利用參保人員在其他定點醫療機構的檢查結果，無特殊原因不得要求患者重複檢查。納入基本醫療保險大型檢查項目的檢查，陽性率達到70%以上。
第三十條 醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入掛鈎，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，並將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面暫停服務協議。
第三十一條 乙方新增價格項目或提高收費標準時，應依據物價部門的批覆文件向甲方備案。新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在人力資源和社會保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下程序處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請。
（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，併為甲方進行實地考察提供方便；對於乙方提供的資料，甲方有保密的義務。
（三）甲方接受乙方申請後應在30個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間）；如不同意申請，應及時通知乙方，並説明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超過期限未答覆視為同意。
第四章 藥品管理
第三十二條 乙方應嚴格執行本省、市《基本醫療保險藥品目錄》所規定的用藥範圍，超出的部門甲方不予支付。
衞生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衞生部直接領導下的非營利性事業單位，受衞生部醫政司委託，組建國際緊急救援網絡，組織、協調全國涉外醫療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、台同胞及外籍人士提供醫療救援服務。
（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區、直轄市衞生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務的網絡醫院。
雙方本着平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協商，同意合作開展針對上述商業保險客户（以下簡稱傷患者）的免押金醫療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協議。
第一章 甲方職責和任務
1、 協助衞生部醫政司認定乙方作為衞生部國際緊急救援中心網絡醫院，並向乙方頒發網絡醫院標識牌、證書。
2、 組織、協調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫療救援服務，並及時向乙方提供甲方已確定合作關係的機構情況等相關信息。
3、 設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，並保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。
4、 向乙方提供甲方制定的《衞生部國際緊急救援中心網絡醫院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡"等。
5、 承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單後，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。
6、 有計劃地組織乙方管理人員和醫務人員參加國內外專業學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。
第二章 乙方職責和任務
1、 承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作， 嚴格執行甲方制定的'《工作手冊》，協助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務。
2、 責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，並向甲方提供負責人和聯繫人的姓名、電話和傳真，發生變化時，及時書面通知甲方。
3、 在醒目位置懸掛"衞生部國際緊急救援中心網絡醫院"標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的"意外急救醫療保險卡"宣傳畫等。
4、 按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任範圍和醫療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續。
5、 傷患者未與甲方呼叫中心聯繫而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯繫，確認傷患者身份和付費手續。詳見《工作手冊》。
6、 協助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務。
7、 可以使用網絡醫院特定標識並對外宣傳。
第三章 協議生效及其它
1、本協議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2、本協議未盡事宜，經雙方友好協商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協議具有同等效力。
3、在有效期內，如如一方欲終止協議，應提前三個月以書面形式通知對方，並最終獲對方書面確認。
甲方法人代表（簽字）： （甲方蓋章）
乙方法人代表（簽字）： （乙方蓋章）
年 月 日
投保方： (以下簡稱“甲方”)
保險方： (以下簡稱“乙方”)
經甲方(單選)：公開招標、□邀請招標、□競爭性談判、□詢價、□單一來源談判，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險法》及其他法律法規的規定，甲乙雙方在平等互利的基礎上，經友好協商，就甲方向乙方投保其在職員工補充醫療保險事宜，達成如下合同。
第一章 合同標的
第一條 合同標的為甲方向乙方投保其 年度在職員工補充醫療保險。共計職工 人。
第二章 保險期限
第二條 員工醫療補充保險期間為12個月，自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止。甲方如提前申請退保或保單保險金額為零時，保險責任即時終止。
第章 合同的內容
第三條 甲方就其公司在職員工補充醫療保險，委託給乙方進行運作管理，乙方收取一定的服務費用，對被保險人發生的醫療費用，按甲方的報銷規定在委託的醫療保險金中給付。
第四條 乙方根據《人保壽險補充團體醫療保險(C款)》進行承保，承諾對委託的醫療保險資金按合同約定進行保值增值，乙方承擔醫療費用理賠相關服務，不承擔醫療報銷過度而導致保險金不足的風險。
第三章 保險費及保險金額
第五條 雙方約定，甲方 年 月 日前向乙方繳納保險費 圓整( 元)。甲方在付清保險費後，乙方開始履行保險責任。保險金額由投保人、保險人雙方約定，並在保險單中載明。保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額，保險金額一經確定，中途不得變更。
第四章 雙方權利義務
第六條 在本合同有效期間內，甲方享有以下權利：
1、對委託的醫療保險資金享有所有權和分配權，有權對個人賬户的資金進行重新分配與或按其它方式處理;
2、有權按單位的管理規定，制定並修改被保險人的理賠標準，乙方應按此標準進行理賠;
3、有權瞭解投資、理賠情況，有權要求乙方提供理賠分析報告及帳户餘額變動情況;
4、有權要求乙方按投標書中的標準提供服務或改善服務;
5、若乙方服務不符合投標要求，有權提出改正要求並向監管部門投訴;
6、若乙方違約造成甲方損失，甲方有權向乙方追究損失;
7、任何情況，有權提前終止保險合同，並分段計算資金收益，而無其它退保損失。
第七條 在本合同有效期間內，甲方享有以下義務：
1、按合同約定及時繳納保險費、管理費;
2、投保時按其掌握的信息，如實告知被保險人的健康及身份狀況，配合乙方提供投保資料，辦理投保、保全手續;
3、為乙方上門理賠服務提供方便;
4、積極配合被保險人或保險受益人及時提供理賠所需材料和證明;
5、對本保險合同內容進行保密。
第八條 在本合同有效期間內，乙方享有以下權利：
1、在取得被保險人或受益人的授權後，進行保險事故調查的權利;
2、有權要求甲方及保險受益人如實提供保全、理賠所需的材料;
第九條 在本合同有效期間內，乙方享有以下義務：
1、規範運作，確保補充醫療保險基金的資金安全;
2、乙方應選擇合適的醫療保險產品運作，符合保險監管、税務機關等管理部門的合規要求;
3、合同到期或甲方提出退保，乙方應在7日內及時退還剩餘保險資金並結清收益;
4、每月為公司本部提供一次以上的上門服務，並按投標時的服務承諾，保證理賠人員的穩定，保證服務質量，保證7個工作日內及時準確的給付保險金;
5、為每位被保險人提供理賠短險提醒服務;
6、及時提供月度、年度理賠情況報表，準確反映當月理賠金額、賬户餘額;
7、提供投保單位管理人員及被保險人個人賬户查詢服務;
8、在發生突發醫療事件時，可根據甲方的指令，立即以支票、轉賬的形式墊付醫療費用;
9、落實有關保密措施，對本商業保險合同進行保密，保證甲方權益不受損失;
10、遵守國家有關採購招標的法律法規和廉政建設責任制度。
第五章 保險責任
第十條 乙方為甲方建立公共保險金額(以下簡稱公共賬户)，同時為每一被保險人建立個人保險金額(以下簡稱個人賬户)。本合同項下公共賬户和個人賬户的.所有權屬於甲方。對於甲方所交保險費，乙方在扣除 %的服務費用後，按甲方要求分別記入公共賬户和個人賬户。
第十一條 本合同有效期內，經甲方申請，公共賬户資金可直接轉入被保險人個人賬户。乙方對於本合同項下的賬户間轉移不收費，今後也不再收取其他任何費用。賬户收益：帳户資金按照 %的年利率增值。
第十二條 在本合同有效期內，對於被保險人在醫院治療就醫、配藥、體檢等時產生的醫療費用，乙方根據甲方的醫療費用管理規定，承擔給付醫療保險金的責任;被保險人如不幸身故，乙方按該被保險人個人賬户的 %承擔給付醫療保險金的責任;保險金直接以轉賬的形式支付到甲方的被保險人或受益人的賬户中。
第六章 違約責任
第十三條 合同雙方須嚴格按照合同執行，任何違反的一方都應賠償由此給對方造成的損失，並支付保險金額 %的違約金。
第十四條 如遇國家正式發佈的相關政策及法律、法規發生變化，對合同的執行發生重大影響，致使本合同的目的難以達到時，雙方須以國家政策、法律、法規為準，並可對本合同進行修改;
第七章 爭議解決方式
第十五條 甲乙雙方因履行本合同發生糾紛時，可以協商解決，協商不成的，任何一方均有權採取下列第 種方式解決：
1、向甲方所在地仲裁機構申請仲裁;
2、向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第八章 其他約定
第十六條 對於甲方從其他保險公司轉入的醫療保險基金，乙方承諾按 %的優惠服務費率予以承保。承保期滿後，經雙方協商可續保，續保時，存量資金不再收取管理服務費用。承保期滿後，如甲方未選擇續保而存量資金仍然留在乙方時，乙方仍然應按本合同的約定條款，繼續提供優質的理賠服務。
第十七條 補充團體醫療保險( 款)在期滿或員工離職退保後可將賬户餘額退回至甲方指定銀行賬户中，退保時不收取任何退保費用;甲方也可將個人及公共賬户內餘額轉投乙方其他保險產品。
第十八條 被保險人新增及變動
1、本合同有效期內，若甲方有新員工加入而要求增加被保險人，應書面通知乙方，經乙方審核同意，於次日零時起開始承擔保險責任。新增被保險人的保險期間屆滿日與本合同的保險期間屆滿日相同。
2、在本合同有效期內，若甲方因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的，應書面通知保險人，本合同對該被保險人所承擔的保險責任自乙方收到通知之日起終止。乙方將該被保險人的享受額度餘額轉入公共賬户或按照其他約定處理。
第十九條 本合同與甲方的投保單、乙方簽發的保險單或其他保險憑證、批註或批單以及其他書面合同等共同構成保險合同的重要組成部分。
第二十條 本合同自 起生效;合同文書壹式貳份，甲乙雙方各持壹份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
衞生部國際緊急救援中心（地址：XX市XX區西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衞生部直接領導下的非營利性事業單位，受衞生部醫政司委託，組建國際緊急救援網絡，組織、協調全國涉外醫療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、台同胞及外籍人士提供醫療救援服務。
（地址：，以下簡稱乙方）是由各施⒆災吻、直轄市衞生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務的網絡醫院。
雙方本着平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協商，同意合作開展針對上述商業保險客户（以下簡稱傷患者）的免押金醫療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協議。
第一章甲方職責和任務
1、協助衞生部醫政司認定乙方作為衞生部國際緊急救援中心網絡醫院，並向乙方頒發網絡醫院標識牌、證書。
2、組織、協調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫療救援服務，並及時向乙方提供甲方已確定合作關係的機構情況等相關信息。
3、設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，並保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。
4、向乙方提供甲方制定的《衞生部國際緊急救援中心網絡醫院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?;意外急救醫療保險卡"等。
5、承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時將前往乙方就醫的傷患者的.基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單後，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。
6、有計劃地組織乙方管理人員和醫務人員參加國內外專業學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。
第二章乙方職責和任務
1、承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務。
2、責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，並向甲方提供負責人和聯繫人的姓名、電話和傳真，發生變化時，及時書面通知甲方。
3、在醒目位置懸掛"衞生部國際緊急救援中心網絡醫院"標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的"意外急救醫療保險卡"宣傳畫等。
4、按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任範圍和醫療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續。
5、傷患者未與甲方呼叫中心聯繫而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯繫，確認傷患者身份和付費手續。詳見《工作手冊》。
6、協助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務。
7、可以使用網絡醫院特定標識並對外宣傳。
第三章協議生效及其它
本協議一式兩份，雙方各執一份，有效期4年，自20xx年1月26日至20xx年1月25日。
本協議未盡事宜，經雙方友好協商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協議具有同等效力。
在有效期內，如一方欲終止協議，應提前三個月以書面形式通知對方，並最終獲對方書面確認。
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
為充分發揮醫院衞生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：
一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話；甲方急診科接電話後按市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯繫)，急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯繫，便於做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行省物價局和省衞生廳共同定製的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，並提供相應的.資料以共報銷。
六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。
七、爭議的解決
1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。
八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
法定代表人：
法定代表人：
簽訂日期：年月日
簽訂日期：年月日
簽訂地點：
簽訂地點：
甲方：__________
乙方：__________
第一章 總則
第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自願簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，並向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。
第四條 甲方應及時向乙方供給參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情景。
第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫療服務管理
第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規範》，按照醫療機構等級標準為參合農民供給良好的醫療服務，保證服務質量。
第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬户餘額的'必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬户、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷範圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄範圍審查，不貼合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和諮詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治癒的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民供給政策諮詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償範圍所發生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一週內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。
第十五條乙方向參合患者供給超出合作醫療支付範圍的醫療服務，需由參合患者自我承擔費用時，應徵得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫療基金不予支付項目：
(一)醫療服務項目類：
1。院外會診費、病歷工本費等。
2。出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請異常護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目：
1。各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2。各種減肥、增胖、增高項目。
3。各種預防、保健性的診療項目。
甲方：___ 乙方：___
日期：___ 日期：___
甲方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
乙方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
為充分發揮_______醫院衞生資源優勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，就醫療服務合作達成如下協議：
一、合作內容
甲方特約乙方為本企業的醫療服務定點醫院。
二、乙方責任和義務
1、乙方在診療過程中嚴格執行各項醫療保險政策和各項醫療規章制度及法律法規。
2、乙方為甲方提供相關醫療資質證件的複印件，供甲方相關部門留存。
3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優質的服務，保證醫療質量。
4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。
5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉往上級醫院救治時，應在轉診前通知甲方相關部門，並在徵得甲方同意後負責派出相關人員及車輛轉送病人至上級醫院。
6、乙方為方便甲方病人就醫，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。
7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求後儘快組織醫護人員上門服務。並不得向甲方收取出診費。（不含藥品、治療、化驗、檢查費等）。
8、如甲方需要傷殘鑑定，乙方可義務協助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑑定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑑定。
9、關於傷殘鑑定均由社會保障局指定單位出結果，鑑定結果與乙方無關，乙方對患者傷殘鑑定的結果，不承擔任何法律責任。
10、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑑定等級結果由甲方與患者自行協商解決；乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。
三、甲方責任和義務
1、甲方應在甲方員工需要診療服務時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。
2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發生需要乙方救治時，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。在救治過程中根據救治需要，甲方應配合乙方併為乙方提供必要的條件和便利。
四、醫療費用結算方式
1、診療結束後，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的'參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關材料並辦理報銷手續，結算社保應支付費用部分。
2、診療結束後，如傷者為工傷參保者，醫療費用中的自付部分及診療過程中產生的其他費用（如餐費、空調費等）應由甲方承擔。
3、診療結束後，如傷者為非工傷參保者，醫療費用及治療過程中產生的其他費用全部由甲方承擔。
4、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關結算清單。
5、甲方應在乙方提供相關費用結算清單後_____周內完成向乙方付款。
五、服務期限
本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿後如無異議則經雙方協商順延或在同等條件本公司優先，如不續約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。
六、違約責任
1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣。如甲方因乙方提供的醫療服務不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責任。
2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應支付甲方違約金______元人民幣。如乙方因甲方原因導致無法履行合同，不承擔違約責任。
3、因政策不可抗力原因導致本合同解除、終止的，視情況部分或全部免除當事方責任。
七、爭議解決
甲乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商或通過調解解決。協調或調解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。
八、合同效力
本合同一式_________份，經雙方簽字蓋章生效，雙方各執_________份，具有同等法律效力。單方塗改部分無效。
甲方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
乙方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
甲方
乙方：
根據XX市人民政府徐政發[20xx]116號《市政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：
一、甲方認定乙方為 ______新型農村合作醫療定點醫療機構。
二、乙方指定所轄科室______（電話：______ ）為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三、乙方尊重並執行甲方關於新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四、甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療後進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五、乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度（具體執行日期另行商定並簽署協議）。
六、乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
1．甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，並同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份後，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2．病人符合《XX市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診範圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份後，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，並電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認併網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
3．乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，並電話告知甲方，由甲方負責核查並在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任後乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4．甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償（節假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，並附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應於收到上述材料後十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、並傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七、乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的`費用必須達到60%；低於此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一併補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20xx年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件後執行，在此之前暫按20xx年所訂合同相應條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定範圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衞生技術人員進修時，免收進修費用。
十、乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衞生支農基金，提供給甲方用於新型農村合作醫療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由XX市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XX市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協議自簽字之日起生效，到20xx年12月31日24時協議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：_____新型農村合作醫療
管理委員會辦公室
聯繫人：___________________
電話：_____________________
乙方：_________________醫院
聯繫人：___________________
電話：_____________________
_________年______月______日
出租方： 簡稱"甲方"
地址：
法定代表人： 職務：
聯繫人： 聯繫電話：
承租方： 以下簡稱"乙方"
地址：
法定代表人： 職務：
聯繫人： 聯繫電話：
為了服務好 地區的居民，解決羣眾看病難的問題，根據國家有關法律規定，甲、乙雙方在平等、自願的基礎上，就乙方租賃甲方 房屋事宜，經友好協商，達成如下協議，供雙方共同遵守執行。
一、租賃房屋概況
1、房屋結構：框架結構
2、樓層及房屋面積：一樓房屋建築面積 平方米(見房產附圖一)
3、房屋用途：乙方承租該房屋將作為醫療服務中心，乙方未經甲方同意不得將該房屋改作其他用途，且在租賃期內不得擅自轉讓、轉租、 抵押 該房屋否則，甲方有權 解除合同 ，收回該房屋，對於造成甲方損失的，甲方還可以要求乙方予以賠償。
4、該房屋的現有裝修及設施狀況，由雙方在合同附件二中加以列明(甲、乙方同意以房屋現狀交付，甲方不承擔該房屋進行任何裝修或增加設施的費用)。除雙方另有約定外，該附件二作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的交接驗收依據。
二、租賃期限
本合同約定租賃期限為 年，即自 年 月 日至 年 月 日。
三、租賃價格及繳納方式
1、租金標準：
租金每年為一個計租年度(即 年 月 日起至 年 月 日為第一個計租年度，依此類推)，因甲方同意給予乙方 的裝修期，裝修期從 年 月 日至 年月 日。
第 至第 個計租年度，該房屋每月每平方米(以實際建築面積計，下同)租金為人民幣 元，月租金為人民幣 元(大寫： 元整)，第一個計租年度，年租金為人民幣 元(大寫： 元整)第 至第 計租年度，年租金為人民幣 元(大寫： 元整)
2、租金以 個月為計租單位繳納，租金支付方式為每個計租單位開始的前10天內一次性支付一個計租單位的房屋租金。先付租金後使用房屋，乙方未按期支付租金，甲方可以暫不交付房屋給乙方使用
3、乙方逾期未繳納租金的，甲方可以採取停水、停電等措施暫停乙方對出租房屋的使用，並按年租金每日萬分之五的標準收取滯納金逾期超過10日，甲方有權解除合同，收回房屋，造成其他損失的，甲方有權要求乙方予以賠償。
四、雙方責任及義務
1、甲方責任及義務：
1.1合同簽訂後，在乙方繳納第一個計租單位的租金後，甲方將房屋交付乙方使用
1.2甲方向乙方提供自來水、電、天然氣的接入條件，乙方進場後直接到小區物業公司辦理相關手續並承擔水、電、天然氣等使用的費用
1.3乙方裝修期間，甲方委派 現場管理，依法協助乙方處理周邊關係，督促乙方施工
1.4乙方租賃期間，甲方依法協助乙方處理突發事件，但由乙方承擔處理事件的`相應費用
1.5乙方進場前，甲方協助乙方在物業公司辦理相關手續，以保證乙方正常施工。
2、乙方責任及義務：
2.1合同簽訂後，乙方必須按照本合同第三條第2款的約定按時足額向甲方繳納房屋租金
2.2乙方因辦公需要，在不影響房屋主體結構和不危害房屋安全的情況下，可以將房屋和場地進行裝修，但必須符合安全施工標準。若需改造房屋必須書面報告甲方，經甲方書面同意後方可施工，施工期間若需調整的內容，經甲方現場管理人員書面同意方可實施
2.3乙方在裝修施工期間，必須做好安全防範工作，儘量避免噪音擾民。增設的安全防護措施不得影響周邊樓棟的住户，並須徵得甲方現場管理人員書面同意後方可施工。因施工給他人造成損失或引發安全事故，由乙方自行負責處理，造成甲方受到牽連的，甲方有權向乙方追償
2.4乙方對房屋的裝修佈局必須達到消防標準
2.5未經甲方書面同意，乙方不得在本合同規定的租賃期內將該房屋或場地轉租給第三方，乙方若有違反，甲方有權終止合同，無償收回該房屋和場地，造成甲方損失的，乙方應予以賠償
2.6乙方在租賃期間，因發生地震、颱風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件所造成的乙方損失由乙方自行承擔
2.7乙方進場前，須向物業公司辦理相關手續。乙方人員及車輛出入必須服從物業公司管理，且向物業公司按時繳納物業管理費(按租賃房屋建築面積計算)。
五、 違約責任
5.1、乙方逾期支付租金，除仍應補交拖欠租金外，並按每逾期一日，支付其逾期未付租金萬分之二的滯納金逾期支付超過30日，甲方有權單方面解除合同若因乙方逾期支付租金而造成甲方單方解除本合同的，乙方除應支付上述滯納金外，還需支付該計租年度的年租金的5%的 違約金 造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。
5.2、乙方逾期支付本合同約定應由乙方負擔的其他費用(物業管理費、水電費、衞生費及政府規定的費用等)，則每逾期一日向甲方支付其應付其他費用萬分之二的滯納金逾期支付超過30 日，甲方有權單方面解除合同造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。
5.3、在租賃期內，乙方未經甲方書面同意，中途擅自退租或轉租的，乙方應該按合同約定的該計租年度的年租金的5%向甲方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施等無償歸屬於甲方。
5.4、甲、乙雙方簽訂本 房屋租賃合同 後，甲方未能按期向乙方移交約定的出租房屋及設施的，甲方應每日向乙方支付該計租年度的年租金的萬分之二作為滯納金逾期交付房屋超過30日的，乙方有權單方面解除合同。
5.5、因甲方不能提供本合同約定的房屋或不能按時提供租賃房屋而造成乙方單方解除合同的，甲方應支付乙方該計租年度的年租金的5%的違約金。
5.6、甲方違反本合同約定，無故提前收回房屋的，應按照該計租年度的年租金的5%向乙方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施由甲方按照收回房屋時的現值予以賠償。
六、不可抗力和徵收、徵用
1、在本合同有效期限內，如發生地震、颱風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件，遭受不可抗力影響的一方應及時通知對方採取相應措施，因不可抗力引起本合同不能履行的，不構成違約但因通知不及時造成一方損失的，應承擔相應的責任。
2、不可抗力造成合同無法繼續履行時，本合同予以終止，乙方未使用的期限內的租金予以退還乙方裝修裝飾物添置物中不可移動的部分無償轉歸甲方所有，由甲方處理。
3、在本合同有效期內，若相關部門對上述出租房屋進行徵收或徵用，乙方應服從徵收或徵用之決定，並配合甲方提供相關資料。若對於房屋承租人有經濟補償的，甲方將把上述補償及時交付給乙方若無補償的，乙方不得要求甲方給予補償。
七、其他事項
1、本 合同訂立 時，作為乙方規劃經營的醫療服務中心 營業執照 和 經營許可證 尚未取得，乙方須在合同簽訂後 15 工作日內辦理並取得醫療服務中心取得營業執照和許可證，並自行完善開業前的手續並承擔相關費用，否則甲方有權視同乙方違約進行處理，並收回本租賃房屋。
2、合同中的甲、乙雙方僅為房屋租賃關係。如乙方在租賃期間，由於乙方原因造成的任何安全事故，均由乙方負責處理並承擔一切法律責任和經濟損失若因上述安全事故造成甲方遭受任何第三人的索賠或 行政處罰 ，甲方有權就自己因此而發生的賠償或損失向乙方進行追償。
3、因甲方房屋質量問題，造成乙方經濟損失，須經政府職能部門鑑定，經相關審計部門評估核實損失金額後，由甲方承擔。
4、租賃期限屆滿，乙方租賃情況正常，在同等條件下，乙方優先續租的權利，租金和租賃期限等均由甲、乙雙方另行簽訂合同約定。乙方須在合同期限屆滿前一個月向甲方提出書面申請，以便甲、乙雙方在租賃期間完成續約手續如乙方未在上述期限內提出書面申請，視為放棄優先承租權。
5、在租賃期限屆滿後，若乙方沒有續租，則雙方租賃合同終止。乙方裝修裝飾添置的不可分離、不可移動之物在合同終止後歸甲方所有，甲方不予補償可分離、可移動之物由乙方自行取回。
6、甲方出租的上述房屋屬於拆遷還建樓，房屋及土地權屬證書尚未取得，乙方已經瞭解上述房屋狀況並願意在此基礎上承租該房屋和場地，乙方不得以房屋及土地權屬證書尚未取得為由要求解除合同。
八、本合同經甲、乙雙方簽字、並加蓋公章後生效。
九、本合同壹式肆份，雙方各執貳份，具有同等法律效力。
十、本合同未盡事宜，雙方另行協商解決。當事人不願通過協商、調解解決或協商、調解不成時，任何一方均可向出租房屋所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。
(本合同共十條，以下無正文，為簽字欄)
甲方： 乙方：
甲方代表人(簽章)： 乙方代表人(簽章)：
經辦人(簽字)： 經辦人(簽字)：
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
甲方：________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室
乙方：____________醫院
根據____________市人民政府徐政發[20____]____號《市政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、
快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二：乙方指定所轄科室（電話：____________）為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三：乙方尊重並執行甲方關於新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療後進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度（具體執行日期另行商定並簽署協議）。
六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，並同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份後，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《________市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診範圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的',乙方確認病人身份後，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，並電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認併網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，並電話告知甲方，由甲方負責核查並在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任後乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償（節假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，並附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應於收到上述材料後十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、並傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫療基本藥物目錄（________修訂版）》品種的費用必須達到60；低於此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一併補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件後執行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定範圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衞生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5提取衞生支農基金，提供給甲方用於新型農村合作醫療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：________市新型農村合作醫療乙方：________醫院
管理委員會辦公室
聯繫人：____________ 聯繫人：____________
電話：____________ 電話：____________
________年____月____日
甲方： 乙方： 經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知後，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。並按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費後看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的.介紹信或聯繫人的意見先搶救後交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成後10日內結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數。
八、 本協議未盡事宜，經甲乙雙方協商解決。
九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方單位：（蓋章） 乙方單位：（蓋章）
甲方代表：
乙方代表：（簽字）
二0xx年 月（簽字）日
甲方：
乙方：醫院
根據XX市人民政府徐政發[20xx]116號《市政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三：乙方尊重並執行甲方關於新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療後進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度（具體執行日期另行商定並簽署協議）。
六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，並同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份後，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《XX市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診範圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份後，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，並電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認併網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的`原因，並電話告知甲方，由甲方負責核查並在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任後乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償（節假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，並附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應於收到上述材料後十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、並傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費用必須達到60%；低於此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一併補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20xx年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件後執行，在此之前暫按20xx年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定範圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衞生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衞生支農基金，提供給甲方用於新型農村合作醫療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由XX市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XX市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協議自簽字之日起生效，到20xx年12月31日24時協議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：新型農村合作醫療乙方：醫院
管理委員會辦公室
聯繫人：聯繫人：
電話：電話：
年月日
甲方：
乙方：xxx醫院
根據徐州市人民政府徐政發[20xx]116號《市政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二：乙方指定所轄科室(電話：xxxxxx)為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三：乙方尊重並執行甲方關於新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療後進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執行日期另行商定並簽署協議)。
六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，並同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份後，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診範圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份後，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，並電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認併網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，並電話告知甲方，由甲方負責核查並在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任後乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的.，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，並附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應於收到上述材料後十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、並傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低於此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一併補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20xx年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件後執行，在此之前暫按20xx年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定範圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衞生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衞生支農基金，提供給甲方用於新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由徐州市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報徐州市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協議自簽字之日起生效，到20xx年12月31日24時協議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：新型農村合作醫療
聯繫人：
電話：
20xx年xx月xx日
乙方：醫院
管理委員會辦公室
聯繫人：
電話：
20xx年xx月xx日
甲方：___________市農村合作醫療管理委員會辦公室
乙方：_________________________________________
第一章總則
第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自願簽訂本合同。
第二條甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，並向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。
第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章醫療服務管理
第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規範》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。
第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬户餘額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬户、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷範圍的，甲方不予支付。
第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄範圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和諮詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治癒的強行辦理出院。
第十條甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策諮詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償範圍所發生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一週內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。
第十四條乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。
第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫療支付範圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應徵得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章診療項目管理
第十六條合作醫療基金不予支付項目：
(一)醫療服務項目類：
1.院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目：
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種預防、保健性的診療項目。
4.各種醫療諮詢、醫療鑑定。
(三)診療設備及醫用材料類：
1.各種自用的保僵?按摩、檢查和治療器械。
2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。
3.電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。
4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3.近視眼矯形術。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1.各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;
2.各種科研性、臨牀驗證性的.診療項目。
第十七條合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：
(一)就(轉)診交通費、急救車費;
(二)空調費、電視費、電話費、水電費、食品保温箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;
(三)關於陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;
(四)膳食費;
(五)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第十八條住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單後發生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。
第十九條治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、
治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條未經物價和衞生主管部門批准的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制製劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用;違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章藥品管理
第二十一條甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，並向乙方做好宣傳及諮詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須佔95%以上(二級醫院90%以上)。
第二十二條乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。
第二十三條乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十四條乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確後報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，並將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤後雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條醫療費結算
一、結算辦法
(一)門診醫療費結算辦法
門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。
(二)住院醫療費結算辦法
甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。
如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤
二、結算依據
(一)《______________市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。
(二)《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。
(三)縣合管辦關於印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準(暫行)》、《合作醫療手術項目結算標準(暫行)》的通知。
(四)定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。
第六章懲處
第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：
(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的;
(二)治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷範圍的;
(三)利用職權開搭車藥、回扣藥品的;
(四)其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷範圍的。
第二十七條乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，並視情節輕重給予一定數額的罰款。
一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時轉診延誤病情的。
三、不執行診療規範，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。
第七章爭議處理
第二十九條本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衞生行政部門申請行政複議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章附則
第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。
第三十一條合同執行期間，國家法律、法規及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第三十二條合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新合同。
第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方(印章)：乙方(印章)：
時間：時間：
地點
甲方(報修方)：
地址： 電話： 聯繫人：
乙方(維修方)：
地址：
電話： 聯繫人：
經雙方協商，乙方為甲方維修下列設備或者附件。為明確雙方責任特簽訂本合同。
二、維修驗收：
維修結束後，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經甲方測試認可後，在維修清單上簽字認可，完成驗收。
三、保修承諾：
所列設備由乙方承諾保修 2所列配件由乙方承諾保修 以下原因引起經乙方維修設備和配件的故障，不在本保修承諾中：
1. 使用不當引起的故障，或者人為損壞。
2. 使用的電網電壓在本儀器規定的使用範圍之外引起的故障及嚴重損壞等。
3. 不可抗拒的自然災害等引起的.設備或者配件損壞，如地震、火災、戰爭等。
4. 未經乙方認可的技術人員維修引起的故障。
5. 使用未經廠家許可的配件所引起的設備故障。
三、付款：
甲方在本合同生效之日起 3 日內把服務費的50%匯往乙方賬號。維修結束，甲方驗收合格後，再將餘款付給乙方。
四、未盡事宜，由雙方協商解決。
五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
文學範文吧
