邯鄲職工醫保新規定

我市將建市級統籌“出院即報”結算平台

昨日(12月4日)，記者從市人社局獲悉，2015年1月1日起，《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施細則》開始實施。新政取消醫保繳費終身制，明確了職工醫保最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，符合繳費年限規定的退休人員不再繳納醫保費，享受退休人員醫保待遇;建立了參保人員個人賬户正常增長機制。退休人員按本人上年度基本養老金的4%劃入個人賬户。市人社局醫保處負責人詳細解讀了新政的主要內容。

●取消繳費終身制明確繳費年限

新政中，明確職工醫保最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中實際繳費年限滿15年。符合繳費年限規定的退休人員不再繳納醫保費，享受退休人員醫保待遇。

需要提醒的是，參保人員繳納職工醫保費的年限(以下簡稱繳費年限)包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指當地基本醫療保險制度實施前符合國家規定的工齡。實際繳費年限是指當地基本醫療保險制度實施後實際參保繳費時間。

因我市2001年啟動職工醫保，距現在不足15年，所以同時規定自醫保制度實行起連續繳費的參保人員，退休時實際繳費年限不足15年的，以當地醫保運行年限為最低實際繳費年限。

●在職職工繳費基數及比例略有提高

城鎮職工基本醫療保險基金分為個人賬户和統籌基金。用人單位以上年度全部在職職工工資總額為繳費基數按7.5%繳納;在職職工個人以本人上年度工資總額為基數按2%繳納，由用人單位代為扣繳。

需要提醒的是，職工工資收入高於全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資的，以實際工資總額作為繳費基數;低於全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資的，以全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資作為繳費基數。

新政中，單位繳費基數最低為全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資，繳費比例6.5%調整為7.5%。比之前略有提高。

●簡化計算方法提高報銷比例

參保人員首次住院的起付標準為：三級定點醫療機構900元，二級定點醫療機構600元，一級定點醫療機構300元。

參保人員在一個年度內多次住院的，第二次住院的`起付標準減半計算;第三次及以上住院的起付標準為三級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構200元，一級定點醫療機構100元。

政策範圍內報銷比例為：一級及其以下醫

療機構92%，二級醫療機構90%，三級醫療機構88%。退休人員相應提高三個百分點。

●建立參保人員個人賬户正常增長機制

參保人員的個人賬户，按本人職工醫保繳費基數的比例劃入。45週歲以下(含45週歲)的按本人繳費基數的1%劃入;45週歲以上的按本人繳費基數的2%劃入;退休人員按本人上年度基本養老金或退休金的4%劃入。

此外，隨着新政的實施，我市也將建設市級統籌“出院即報”結算平台，通過結算平台實現全市範圍內看病就醫“即時結算”。

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