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關於醫療鑑定申請書範文

欄目: 醫療 / 發佈於: / 人氣:2.26W

申請人:劉悦(劉惠霞嬰)

關於醫療鑑定申請書範文

住址:XX縣老隆鎮華光市場

聯繫電話:13536768209、0762-6772130

委託代理人:劉慶華

電話:13536760059

被申請人:XX縣婦幼保健院。

申請事項:申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療鑑定。

簡要過程:

20xx年4月21凌晨,劉惠霞入住XX縣婦幼保健院,宮縮於上午7時,8時30分開始進行自然分娩,因持續性枕橫位,院方工作人員未能正確自然引產,故自然分娩未能如願進行。

10時30分,院方與劉慶偉(劉悦父親)簽訂剖宮產手術知情同意書。

10時55分,劉惠霞進行院剖宮手術產下一男嬰——劉悦。

因自然分娩未能如願而實施剖宮手術產下嬰兒,導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合症——見龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點左右,院方工作人員通知嬰兒家屬,嬰兒病情危重,嬰兒家屬到達後,院方工作人員説明了嬰兒病情的嚴重性。

嬰兒家屬知道情況後,要求嬰兒轉院治療,但院方工作人員多次誤導劉悦家人及親屬放棄轉院治療,並説出一些如繼續治療,就是嬰兒搶救過來,但後續的康復治療將是非常漫長。劉悦的.親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告,同意不再轉院治療,但劉悦的父親(劉慶偉)態度非常堅決,非要轉院治療,故在院方工作人員的安排下,於4月23日凌晨8點左右聯繫廣東省婦幼保健院,實施轉院工作安排。

4月23日16時30分,廣東省婦幼保健院的專業救護車終於出現,於是,劉悦便轉入廣東省婦幼保健院繼續治療。

……

一、20xx年4月23日,新生兒科病房二維超聲檢查報告提示:右側腦實質出血聲像;

二、4月25日,新生兒科病房二維超聲檢查報告提示:右側大腦管膜下暗區聲像;

三、20xx年5月10日,XX市婦女兒童醫療中心診斷結果:1、腦性癱瘓;2、胼胝體發育不良?

四、20xx年8月10日,廣東省婦幼保健院ct檢查報告:1、雙側基底節區腦軟化灶;額、頂葉腦白質發育不良,考慮為hie後遺症改變;2、未除外胼胝體發育不良。

五、以上四點詳細記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述:

1、嬰兒在出生前,胎兒檢查正常;

2、產婦在生產前,院方工作人員未能正確判斷應該是順產還是剖腹產;

3、院方工作人員未能正確判斷應該是順產還是剖宮產,導致小孩窒息及右腦出血,直接使嬰兒腦性癱瘓;

4、院方工作人員明知院方醫療技術及設備有限,未能及時要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實施轉院治療,並還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救;

5、因嬰兒家屬文化程度只有國中水平,況且對於醫療方面知識一竅不通,故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導,耽誤了對嬰兒的最佳搶救時機。

6、上述2、3、4、5點原因,直接導致嬰兒腦性癱瘓,故XX縣婦幼保健院負有全部不可推卸的責任。

申請要求:

1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復治療費用已近10萬,好在近年來國家政策好,實施了新型農村合作醫療制度,治療費用可以報銷一部分;

2、後期的治療及康復治療,因高昂的費用嬰兒家屬已無力承擔,故要求院方承擔應該承擔全部的責任。

此致

XX市衞生局

敬禮

申請人: