一次性醫療補償協議書範文

甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

甲、乙雙方在平等自願、協商一致的基礎上，就2013年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議：

一、甲方致乙方腿部之損傷，經德廣醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止2013年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

二、甲方在本協議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。

三、乙方自行承擔2013年11月18日出院後的.醫療費等一切費用。

四、乙方收到甲方的上述費用後，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務工費、後續治療發生其它併發症費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。

五、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金5萬元（大寫：伍萬元整）。

六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲 方（簽字）：

乙 方（簽字）：

證明人（簽字）：