在人們越來越注重自身素養的今天，越來越多的事務都會使用到報告，報告具有語言陳述性的特點。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的科室院感自查報告，歡迎大家分享。
院感組根據醫院部署要求，於6月17日——6月20日就醫院感染管理工作進行了全面細緻的檢查，現將檢查情況及迎評以來的工作總結 彙報如下：
一、迎評以來，院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。院領導分工，專門有一位副院長負責醫院感染管理工作，領導掛帥，全院形成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員會→醫院感染管理科→各科室由科主任，護士長及有一定工作經驗的醫師，護士組成的醫院感染管理小組。各科室主任、護士長對院感工作高度重視，選派院感質控專職人員參與科室質控管理，組織學習評審條款，發動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉良好。
2、根據條款要求，各科室結合本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，建立了質控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關記錄規範、全面、細緻。
3、感染辦對涉及有關醫院感染的法律法規、部門規章、行業規範等外來文件進行梳理。共梳理外來文件55件。對涉及全體人員知曉的內容進行梳理，共梳理36項。修訂完成醫院感染管理制度41項、重點科室醫院感染管理制度20項、各級各類人員、各部門職責15項、感染管理質量考核標準24項、感染管理操作規程15項、預防控制措施8項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項、監測實施方案6個。
4、對條款涉及的需要醫院層面解決的問題、需要行政部門協調的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發現有關院感控制項目中需改進的項目及時採取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對ICU、口腔科門診、門診手術室、產房等重點部門手衞生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的衞生洗手液及幹手紙巾。共解決了院科層面的問題53項。
5、對部分科室室內佈局進行改建。對小兒二科新生兒病室、產房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術室、檢驗科、外科大樓臨牀科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的佈局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
6、各科主任、護士長對院感控制重視，落實對多重耐藥菌的管理。
7、根據醫院感染監測要求，開展了全院性監測，並相繼在新生兒科、重症醫學科、產一科、產二科、普外科開展了醫院感染目標性監測，在微生物室開展了細菌耐藥性監測，對醫院感染髮生起到了有效控制作用。
8、規範了醫療廢物管理。進一步明確了醫療廢物分類，制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規範了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時間及記錄方法。
9、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發、醫療廢物泄露等應急預案進行了演練，消毒供應中心、透析室、檢驗科、重症醫學科等重點科室，根據科室特點，制定了不同的院感演練腳本並進行演練。提高了職工的院感應急能力。
10、開展首次現患率調查。為提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，比較準確地瞭解我院感染的發生狀況，瞭解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分佈情況， 5月13日進行了現患率調查，調查結果顯示與我院日常監測相似。
二、本次檢查的內容
1、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衞生、重點環節、重點人羣和高危因素監測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫療廢物和污水處置等共計25個條款，其中3個核心條款，首次申報A 款 3個， B款11個，C款11個。
2、院感評審涉及的重點部門。對評審中涉及到的口腔科、手術室、產房、重症醫學科、微生物實驗室、消毒供應中心、新生兒病房、透析室，內鏡室、醫療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診和傳染科病房、設備科等14個重點科室和重點項目院感組進行了詳查，對全院各臨牀科室進行了現場指點。
3、院感評審涉及的有關院感的法律法規、部門規章、行業規範，涉及的全體人員知曉的內容。對17人進行了提問，對22人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進行了個案追蹤。
本次檢查結束，感染辦進行自評，申報的A款和B款需要繼續完善， C款可以一次性達標。這也充分體現了我院領導對醫院感染管理工作的高度重視和大力支持。
三、工作中的`亮點
1、全院各科室重視醫院感染的預防與控制工作的貫徹落實，體現持續改進。
2、院領導重視建築衞生學監管，在重點科室佈局設計與流程改造中，要求院感部門對建築流程提出感控方面的意見和建議，並進行監督。
3、重點科室主任護士長高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
小兒二科的主任護士長，為加強對新生兒病室的建設與管理，先後到濟寧第一人民醫院、魚台縣醫院等醫院參觀，結合外院經驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室。 重症醫學科主任護士長，挖掘資源，自己想辦法添置了移動洗手設施。 口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，自行聯繫到濟寧附院學習參觀，借鑑外地的先進管理經驗並與實際相結合，加強院感質控、職業防護工作的落實。
消毒供應中心護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重複使用的醫療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統一的器械週轉箱規範了器械的收取，並加強了對外來器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。 微生物實驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環境衞生物學實施有效監測。
總務科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準範圍。
4、醫務人員醫院感染控制意識逐步提高
檢查中發現，醫務人員的消毒隔離與無菌技術操作意識逐漸增強，職業防護制度得到落實，職業暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業暴露的處置措施基本人人掌握，並都能夠在暴露的第一時間預防用藥。洗手液、快速手消毒劑及幹手紙巾已廣泛應用於臨牀。而非醫院重點部門，醫務人員逐漸認識到手衞生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。
四、工作中的不足
1、個別科室領導對醫院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫院感染控制工作的基本內容瞭解甚少，也缺少責任心，使得醫院感染控制管理滯後、不能體現持續改進；
2、部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衞生執行力度需進一步提升，部分醫務人員消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，無菌技術操作存在污染環節。
3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應中心清洗機不能滿足臨牀所需，胃鏡室無清洗槽，用後胃鏡在盆內清洗，Ⅱ類環境中新生兒篩查、接種、採血室無消毒設施等。
4、硬件建設不符合要求，如病房化驗室室內佈局、流程欠合理，器械庫一次性醫療用品存放與手術器械存放同一個區域，不符合要求。
5、醫療廢物分類放置不清，院內地面隨處可見扔下的棉籤、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內仍混放有醫療垃圾。
通過此次檢查，發現我院醫院感染控制工作管理成績與隱患並存，做好醫院感染控制，順利通過“二甲複審”需要具備管理質量與管理水平的專業隊伍。因此，院感專職人員亟需專業理論與基本技能方面的培訓，同時也要加大對科室質控人員的培訓與考核力度，以達到醫院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫療質量與醫療安全。
我院歷來高度重視醫院感染管理工作，並高度重視醫院感染管理的自查工作，在縣衞生局的領導下，於20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院範圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了XX縣人民醫院醫院感染管理委員會及XX縣人民醫院醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染三級網：即醫院感染管理委員會…醫院感染管理科…各科室醫院感染管理負責人（醫師）和環境消毒監測護士建設。
2、醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的`痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的`潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3、細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。
按縣委“政法隊伍作風整頓年”活動辦公室的要求，我科室通過“七查七看”，認真查擺了本科室在這次作風整頓中存在的突出問題，按照政法核心價值觀要求，深入查找在理想信念、執法為民、廉潔自律、作風建設等方面存在的問題以及產生這些問題的根源，認真查找影響人民羣眾對檢察機關滿意度的突出問題，並認真進行梳理，剖析問題原因，現報告如下：
一、自查發現的問題
（一）理論學習不夠深入
由於職能的要求，我科室一貫注重注重政治和業務學習，時刻警醒要保持昂揚的精神和良好的工作作風。尤其是在思想建設上，基本上能夠做到認真學習、深刻領會軟環境建設精神，並把精神轉化為動力用於指導工作。但是，從更高的標準和更嚴的要求上看，在學習的深入性和系統性上還有一定不足，存在時緊時鬆的現象，對部分新知識、新思維掌握不多，瞭解不透。這説明在學習上還缺乏“擠勁”、“鑽勁”和“忍勁”，缺乏把學習當作一種責任、一種境界的自覺行動。
（二）工作效能有待提高
科室日常工作以求真務實、勤奮努力為重要準則。但是，從更高的標準和更嚴的要求上看，還是存在一定的提升空間，主要表現在：
一是在“快”字的體現上還不夠。風風火火、雷厲風行幹事業的勁頭有所不足。二是在“深”字的體現上還不夠。沒有做到經常性地深入實際，部分時候由於沒有及時與居民談心交流，對他們的困難和需要缺乏足夠了解。三是在“細”字上做得不夠。在傳達領導的指示、工作安排部署、任務落實、會前準備上有時候還不夠細緻。四是在“嚴”字的體現上還不夠。高標準、嚴要求、高質量的意識還不夠強，由於時間和人手等問題，部分重點業務之外的工作有時只求過得去、不求過得硬，放低了標準。五是在“韌”字的體現上還不夠，綜合性業務需要協調配合，工作上的積極主動性以及與其他科室間的協調與溝通有時不講究藝術，方法用得不當。六是在“順”字上的'程度不夠，工作上不去有時還有急躁情緒。
（三）工作成績亮點不突出
對於一些長期性或連貫性的工作，思想上沒有足夠重視，總覺得輕車熟路，致使某些方面存有一些薄弱環節。
二、出現問題的原因
（一）工作態度鬆懈。
思想鬆懈，自我要求不嚴，放鬆了對自身紀律性的要求。
（二）服務意識不強。
長期在機關內工作，缺乏與老百姓直接接觸的機會，不主動創造機會，造成了與羣眾溝通的隔膜。
（三）工作創新意識不強
在改革創新上不求突破，被動消極因素時有發生，思想上欠缺上進，只想過太平日子、滿足現狀，平庸度日，遇到困難就繞道走，創新意識不強，沒有提出新的措施。
三、整改措施
經研究討論，我科室擬採取以下六條措施，切實將作風建設落到實處：
（一）勤奮好學、學以致用。
針對系統學習不夠的情況，必須牢固樹立終身學習的思想，以謙遜的態度、頑強的毅力抓好科室及個人學習，既從書本知識中學習，又從生動實踐中學習，借多種途徑深入學習思想政治知識和專業知識，真正學懂弄通，把握精神實質，提高理論素養，不斷加強工作中的理論自覺和理論指導；要自覺學習現代科學文化知識，從加快知識更新，優化知識結構，不斷豐富工作的知識武裝和知識儲備，自覺地勤奮好學、學以致用。
（二）心繫羣眾、服務納税人
針對部分時候脱離羣眾的想法和表現，必須牢固樹立服務納税人、為納税人提供優質服務的思想。心繫羣眾、服務
納税人，及時解決納税人遇到的困難和問題。
（三）真抓實幹，務求實效
針對思想和行動上患得患失、瞻前顧後的情況，必須以真抓實幹、務求實效的精神，結合自身工作實際在實效和創新有突破。實事求是，少説多做，一步一個腳印，一件一件地落實實際工作。
（四）勤儉節約、廉潔從政
針對生活中艱苦奮鬥、勤儉節約的優良作風有所淡忘的情況，從思想上加以重視，從行動上加以改正。從小事做起，從身邊做起，積小成大，延續我黨勤儉節約的優良傳統。
廉潔從政、秉公用權是黨的光榮傳統和優良作風，也是對機關幹部的基本要求。要牢固樹立服務意識，在規章制度的範圍內正確、合理地用好權，有效防止腐化墮落的思想侵蝕，做到警鐘長鳴。
（五）顧全大局，令行禁止
針對全局性工作和局部性工作的協調性問題，必須從黨員的角度成為遵守黨的紀律的模範，成為維護全局利益、整體利益的模範，創造性地開展工作，努力把各方面的積極性引導好、保護好、發揮好。
根據《關於做好年度食品安全考核工作的通知》（xxx食安辦﹝20xx﹞30號）、20xx年度xxx區區級主要監管部門食品安全考核評分細則的要求，對我分局在食品生產加工環節的食品安全監管工作展開自查自評，現將情況彙報如下：
一、組織領導（項目標準分5分，自評分5分）
由xxx副局長分管我分局食品安全監督管理科工作，並明確三名工作人員全面履行食品生產加工環節的食品安全監管職責。建立健全食品安全工作制度，制訂切實有效的年度工作計劃，並按計劃嚴格落實執行。完善食品生產加工領域質量安全風險預警及應急處理機制，提高應急反應能力。全年未出現省質監局認定的重大和特別重大食品安全事故，也未發生市質監局認定的Ⅳ類（及）以上的食品安全風險事故。
二、食品安全整頓工作（項目標準分15分，自評分15分）為鞏固省級食品安全示範區創建成果，按照《xxx區食品安全整頓工作實施方案》的要求，形成了本局的`食品安全整頓工作計劃。通過集中整治，使轄區內食品生產企業主體責任得到有效落實，食品生產加工領域誠信體系建設取得突破，建立起桶裝飲用水行業質量安全誠信體系，食品生產企業的現場巡查和監督抽查工作得到完善和強化。及時向xxx（街道）通報轄區內食品安全監管情況。
三、食品加工小作坊（項目標準分10分，自評分10分）根據食安辦的工作考核要求，完成本部門職能範圍內的目標任務。進一步深化食品加工小作坊整規工作，形成食品加工小作坊長效監管機制，完善食品加工小作坊的巡查、抽檢計劃，保證被“保留規範”的食品加工小作坊100%達到要求，並通過“典型示範、龍頭帶動”等模式，推動全區食品加工小作坊提升取證工作的開展。
四、食品安全市場準入（項目標準分15分，自評分15分）積極推進食品質量安全市場準確入制度。全區xx家食品生產加工企業100%獲得食品生產許可證，x家食品用塑料包裝容器工具等製品企業x家獲得生產許可證，x家通過生產許可證現場審查。轄區內食品添加劑生產、使用申報率達100%。
五、“打非”專項整治工作（項目標準分15分，自評分15分）
根據《xxx省打擊非法食用物質和濫用食品添加劑整頓工作實施方案》的要求，加大對轄區內食品添加劑、食品添加劑使用單位的巡查監管力度，結合企業主體責任落實工作，督促企業建立並嚴格執行食品添加劑進貨查驗、存儲保管、領用、使用備案等制度。共出動巡查人員401人次，檢查企業161家次。
六、特色工作（項目標準分10分，自評分10分）
針對我區飲用水企業在產品標準新增“xxx”強制性指標後
產品出現質量波動、合格率降低的現狀，分局走訪企業、諮詢專家，開展了《xxx研究與應用》的課題，抽取xx批次樣本進行檢驗、分析後，初步得到了xx的使用區間，既幫助企業解決了技術難題，也將產品隱患消滅在萌芽中。從今年的省定檢、市專項等監督抽查中，xxx飲用水企業因為運用了課題的成果，在xxx的指標上100%合格。
七、食安辦交辦工作（項目標準分10分，自評分10分）積極配合區食安辦做好食品安全暗查暗訪工作，並將問題處理結果反饋給區食安辦。按計劃完成年度定量檢測任務，全年本局共監督抽查產品61批次，實物合格率達到95.8%，並將結果輸入電子系統內。
八、滿意度調查（項目標準分10分，自評分10分）評分結果詳見市政府消費者滿意度調查數據。
九、宣傳教育（項目標準分10分，自評分10分）
及時上報部門食品安全預警信息、食品安全工作信息、食品安全工作報表。按職能分工做好食品安全的宣傳、教育和培訓工作。全年共開展宣傳活動5次，分發宣傳資料8000餘份，食品信息達到27分。
十、加分項目（自評加分2分）
作為我區食品安全講師團成員之一，進社區開展食品安全知識講座4次，加2分。
以上是xxx質監分局對照《20xx年度xxx區區級主要監管部門
食品安全考核評分細則》開展的自查自評。項目標準分100分，附加分2分，最終自評得分102分，特此報告。盼上級部門對xxx質監分局的食品質量安全監督工作進行考核驗收。
文學範文吧
