慢性病工作心得體會

為了落實市、縣防病工作會議精神，紮實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據縣慢性病管理工作計劃，聯繫我鎮實際情況，特制定本計劃：

(一)、任務目標

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

(二)具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範服藥率要達98%以上。並及時囑病人按時做必須的檢查和送痰複查，出現副反應及時處理或報告。

4、對户籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢(一年一次或二年一次)。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%)，規範管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人羣(常住人口)的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

我鎮在上級部門的正確領導下，嚴格執行上級文件精神，充分調動全鎮基本公共衞生服務工作積極性和主動性，取得了好效果，現將我鎮基本公共衞生服務項目—慢性病防控工作總結如下：

一、認真落實慢性病防治指導思想

20xx年我鎮大力開展以高血壓、糖尿病、中性精神病為重點的慢性病防治工作，並充分結合戒煙、控(戒)酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低重點人羣危險因素，有效地控制轄區內慢性病的發病率和死亡率。

二、不斷提高慢性病防控工作功能

結合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衞生服務人員職業道德修養，確保醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢性病問題。不斷完善服務內容，改進服務方式，強化管理制度，最大努力為服務對象提供方便，確保轄區內重點人羣都能夠訪視到位。進一步格守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。

三、居民健康檔案建立工作

為確保居民健康檔案工作的`順利進行，成立了以院長為組長的捆綁式服務團隊，加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。我院採取以走家串户拉網式建檔為主，門診建檔為輔的方式進行建檔工作，確保檔案的真實性。截止20xx年12月25日，總計為轄區居民建立家庭健

康檔案紙質檔案18540人次，佔全鎮總人口26091人的71.05%，其中20xx年建檔5296份，佔總人口數建檔的20.29%。完成電子檔案數13260，電腦錄入佔所建檔案的71.52%。

三、慢性病防治的內容及措施

1、強化慢性病防治工作

為了加大工作力度，提高質量，推進慢性病防治的規範。成立永安鎮慢性病工作領導小組。防保組工作人員及村醫深入各村各户積極宣傳慢性病危險因素及慢性病患者的訪視工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息採集網絡，促進全年工作目標任務的順利完成。

2、全年工作目標任務完成情況

①高血壓患者建檔897人，隨訪3055人次，體檢897人，體檢率100?，規範管理888人，規範管理率為98?，高血壓患者控制人，空置率%。

②糖尿病患者建檔259人，隨訪964人次，體檢256人，體檢率98?，患者規範管理256人，規範管理率為100?，糖尿病患者控制人，控制率%。

③重性精神病總建51人，隨訪人次數93次，體檢人數32人，體檢率100?，患者規範管理人數22人，規範管理率為43?

④65歲以上老年人總建檔20xx人，體檢人數1256人，體檢率61.29?

3、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人羣的經濟能力有限並且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，

而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢性病管理，緩解“看病難、看病貴”的問題。

4、定期開展自查工作，及時糾察批漏

定期開展自查工作，嚴格按照習水縣疾控中心的要求，對慢性病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

5、定期宣傳、培訓慢性病控制知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點諮詢問題，充分利用“高血壓病防治日”、“糖尿病日”“重性精神病”等重大節日進行宣傳，發放宣傳資料600份，接受宣教諮詢670人次;定期舉辦慢性病的預防知識健康講座，向廣大羣眾傳遞高血壓，糖尿病、重性精神病，65歲以上老年人及其他慢性病的防治知識，提高廣大羣眾對高血壓、糖尿病等慢性病認識的誤區和盲區、提高了居民自我保健意識，全年共舉辦慢性病健康教育講座2次，參加講座28人次。

四、工作體會，存在的問題、打算在今後的工作中，針對規範化管理不強、衞生室醫務人員的水平有待整體提高，高血壓、糖尿病，重性精神病及65歲以上老年人宣傳培訓活動有待進一步拓展等不足之處，我們將進一步探索科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。