職業流行病學發展展望論文

職業流行病學是研究勞動條件對勞動者健康的影響，研究職業性疾病在職業人羣中發生、發展、分佈和控制的規律，探討及確定職業有害因素對人的安全接觸水平，為評價和制訂衞生標準提供科學依據[1]。用流行病學的方法在工業人羣中進行研究可能是識別職業因素引起的肺癌、膀胱癌、慢性阻塞性肺部疾病或確定影響冠心病、風濕病等病因中的勞動因素的唯一方法。

1職業流行病學發展史

職業流行病學是流行病學與勞動衞生學、職業醫學相互滲透的一門邊緣學科。作為一門學科，其確切起源尚無記載，系統的運用流行病學方法研究職業因素對職業人羣的危害是近半世紀才興起的；國內採用職業流行病學技術開展調查研究在50年代就已開始；70年代後期，才開始比較系統的運用職業流行病學方法進行調查研究[1]。近年來，國內外運用職業流行病學的方法進行的研究逐漸增多。

2職業流行病學的研究設計類型

橫斷面研究，即通過對特定時間的職業人羣內有關變量與疾病或健康狀況關係的描述，掌握職業人羣中疾病或健康狀況的分佈，提供病因線索[2]。在職業醫學歷史中，用橫斷面調查進行過大規模研究，能做出實際價值的科學結論，而且也對職業病的防治管理起了重要作用。但是橫斷面研究只能得出病因線索，做出病因推斷，但不能得到具有普遍意義的科學結論。

病例對照研究是從是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例對照研究是職業流行病學評價和篩選職業性病因的重要方法和手段。病例對照研究通常侷限於一種疾病或狀態的研究，難以滿足實際工作中對職業因素危害進行全面評價的要求。

隊列研究從人羣的暴露有無入手，研究該人羣發病或死亡率的差別，從而評價暴露引起疾病的情況；隊列研究更符合職業流行病學的目的要求，適用於對某職業人羣健康狀況的評價。隊列研究中，較多采用回顧性隊列研究。儘管回顧性隊列研究存在一定的偏倚，但仍是目前國內外研究職業危害因素致病作用的切實可行的方法。

3職業流行病學調查的要求

①明確調查目的，根據調查目的決定研究內容；

②對照人羣的選擇，職業人羣存在健康工人效應，即職業人羣本身是經過體檢篩選，不患有重大疾病的人羣，他們的健康狀況要好於一般人羣，因此在對照的選擇上也應注意這一點；

③確定接觸和疾病的含義，接觸暴露的劑量應該有一個明確的定量標準，對疾病也應有明確的疾病定義；

④表格的設計，要根據調查目的設計調查表，調查表應有較高的信度和效度。

4職業流行病學方法相對其他一般流行病學方法存在的優勢

①職業流行病學調查的人羣一般為有組織的人羣，有統一的管理，其生活方式、飲食習慣較為一致； ②管理規範的工作場所一般都有較為完整可靠的'歷史資料，這些資料都可以直接利用。另外，進行職業流行病學調查的樣本量容易取得，調查人羣容易集中，節省人力物力，前瞻性研究的隨訪相對一般人羣容易；

③職業流行病調查可以與職業衞生日常檢測工作結合起來，節省時間；

④開展職業流行病學研究主要是在廠礦、機關團體，也可在社區一般人羣中把職業作為一項獨立變量來分析研究。

5職業流行病學目前存在的問題

①職業流行病學調查不可避免的會存在應答者偏倚,工人在得知調查目的後，會放大職業危害對自身的影響。

②無論是取得職業環境檢測資質的環境評估公司和職業病防治所，目前對職業場所的檢測都是盈利性質的，都會收取一定費用，這就不可避免的在出台檢測報告的時候會照顧到被檢測企業的利益。

6職業流行病學研究亟待解決的問題

①多種職業危害因素聯合作用。

②新化學物質對職工的損害。

③化學反應的中間產物對機體的影響。

④職業流行病學的研究達到分子水平的仍然較少。

⑤在職業流行病學的研究中，職業人羣也不能僅僅被理解為廠礦工人。

總之，在2003年非典之後衞生系統重新改組後，職業病防治所併入到疾控中心改名為職業病防治科之後，職防所“既當運動員又當裁判員”的局面被打破，不再承擔監督的職能，只承擔出台職業環境檢測和評估報告的任務。這樣檢測機構和監督機構就可以相互監督相互制約，對於檢測數據的準確性和真實性的提高起到了很大的作用。職業病防治法的修訂，將要求用人單位自己舉證質證，這就促使用人單位自己主動檢測，主動發現職業危害因素從而改進職業環境，預防職業危害的產生。這些都為職業流行病學的發展創造了良好的條件。

同時，我國加入世貿組織，私營和外商投資企業的出現，勞動用工制度的變化、新興產業的發展和技術引進，職業衞生工作也遇到了前所未有的挑戰，各種新職業病危害因素大量出現。經濟活動越頻繁、經濟增長越快速，職業病危害的分佈就越來越廣；傳統的職業病危害尚未完全消除,新的職業病危害又不斷產生。這些對於職業流行病學的發展既是機遇也是挑戰。

參考文獻

[1]陳鏡瓊.職業流行病學[M].人民衞生出版社，1993:1-3.

[2]李立明.流行病學[M].人民衞生出版社，2008:41.