大病保險可申請追補特藥待遇

核心提示：在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長沙市本級參保人員發生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付範圍》規定的大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）費用，如何追補？長沙市人社局日前發佈的《長沙市大病保險特藥待遇追補流程》（下簡稱《流程》）給出了明確答案。

2016年10月11日訊 在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長沙市本級參保人員發生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付範圍》規定的大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）費用，如何追補？長沙市人社局日前發佈的《長沙市大病保險特藥待遇追補流程》（下簡稱《流程》）給出了明確答案。據悉，特藥待遇資格申請時間為從今日起至2016年12月15日止。

每月15日前收集資格申請資料

參保人員要先進行特藥待遇資格申請，流程為：由協議三級醫院副主任及以上醫師填寫申請表，異地安置人員由安置地三級醫院副主任及以上醫師填寫申請表，並都需醫院醫保科蓋章；申請人將所需資料遞交至長沙市醫保局進行系統內申報；特藥專家評審委員會辦公室組織專家評審，核定申請人是否符合享受特藥待遇資格。

申請時，申請人需提供以下資料：身份證（或社會保障卡或醫保手冊）原件及複印件；《大病保險特藥使用申請表》；疾病證明書原件（加蓋出具醫院公章）；相關醫療文書（包括基因檢測（必要時）、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病例、出院小結等材料。

特藥待遇資格申請時間為10月10日至2016年12月15日止，每月15日前收集資格申請資料，審批結果在次月初3個工作日內進行通知。

特藥費用可繼承

參保人員在特藥待遇資格審核認定通過後，醫保機構將按規定的特藥待遇標準和醫保結算價格對參保人員進行待遇追補。

待遇追補辦理地點為長沙市本級、芙蓉區、天心區、雨花區、嶽麓區、開福區、高新區等各醫療保險經辦窗口。每個工作日的上午，申請人可到長沙各醫療保險經辦窗口交所需資料，經辦機構按特藥政策審核報銷，並直接將特藥費用轉賬到參保人員的醫保個人賬户卡或長沙銀行賬户，參保人可到長沙銀行任一網點或各專業銀行任一網點銀聯櫃員機上刷卡核查或提取。其中向醫療保險經辦窗口交的所需資料包括：身份證（或社會保障卡或醫保手冊）原件；參保人員本人長沙銀行卡或長沙銀行存摺複印件；特藥發票原件及費用明細清單（加蓋公章）。

《流程》中提出，“已死亡參保人員的特藥費用如無死亡參保人員賬户，需提交參保人員身份證（或社會保障卡或醫保手冊）原件、特藥發票原件及費用明細清單（加蓋公章），參保人死亡證明、法定繼承權公證書、法定繼承人的身份證原件及複印件等。”這也意味着，已死亡參保人員的特藥費用，其法定繼承人可繼承領取。

4種情形的特藥費用不予支付

據《流程》，以下4種情形特藥費用不予支付：

1.在特藥費用追補期間，參保人員大病保險或大病互助基金已達或超過最高支付限額的；

2.參保人員按照規定已申請獲得藥品生產企業或者慈善合作機構無償提供的特藥費用的`；

3.申請追補的特藥費用需完全符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付範圍》的通用名、商品名、劑型、規格、生產廠家以及限定支付範圍，不符合以上標準的，不予支付；

4.追補按照湖南省談判確定的特藥醫保結算價格進行結算，超出醫保結算價的特藥費用的。