保險居間協議

合約書編號：__________

立合約書人：__________保險代理人股份有限公司(以下稱甲方)

__________先生/女士(以下稱乙方)

茲因乙方同意為甲方報告訂立保險契約之機會，雙方依誠實信用原則訂立居間合約如下：

第一條 合意事項

雙方依本合約之約定成立居間關係，不適用其它勞務關係相關約定或規定，乙方同意為甲方尋覓及指示可與其簽訂保險契約之相對人，而提供簽約之機會。

第二條 居間報酬

保險契約因乙方之居間而成立生效，並逾契約撤銷期限確定生效後，乙方始得按甲方之相關報酬標準支領報酬。

第三條 合約期間

本合約自甲方完成相關程序並核定生效日起生效，乙方無異議同意以甲方核定之生效日為準。本合約以個__________月為一期，每期屆滿後一個月內如乙方無異議則視同續約。

第四條 權利義務

雙方同意遵守本合約之規定，乙方倘有違反本合約及其它相關辦法之約定，或為本合約約定範圍外之行為，致損及甲方或第三人權益時，應負損害賠償責任。

第五條 合意管轄

甲乙雙方同意如因本合約而發生訴訟時，以__________法院為第一審管轄法院。

第六條 其它約定

本合約之條款及甲方所訂其它相關辦法均為本居間合約之構成部份。

本合約未盡事宜，悉依中華民國相關法令規章辦理。

甲方：__________ 保險代理人股份有限公司

代表人：__________

地址：__________

通訊地址：__________

乙方：__________(業務居間人)

身份證字號： __________

户籍地址： __________

通訊地址： __________

__________年__________月__________日