城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作探討論文

一、城鎮居民基本醫療保險檔案管理存在的問題

城鎮居民基本醫療保險檔案包涵了城鎮居民參保就醫的基本數據，是監控醫保資金流向的重要渠道，也是調研城鎮居民醫療數據的最重要資料，更是加強城鎮居民醫療保險管理的決策依據。但是，我國城鎮居民醫療保險檔案的管理制度和規範並不完善，還存在着以下幾個問題：

（一）城鎮居民基本醫保檔案管理重視程度不夠。城鎮居民醫保檔案的管理還處在相對較弱的位置，首先，醫保部門往往重視建檔、繳費、轉移等工作，對醫保檔案管理的存儲、數據審核等工作卻相對弱化。其次，在城鎮居民醫保檔案管理的經費投入有限，檔案的信息化建設發展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫保檔案管理缺少專業的技術人才，醫保檔案管理人員缺少專職培訓，導致醫保檔案管理效率相對較低，影響了城鎮居民醫療保險檔案的順利進行和發展。

（二）城鎮居民基本醫保檔案管理缺乏相應標準。隨着城鎮居民基本醫療保險參保人數的不斷增加，城鎮居民使用醫保越發頻繁，醫保檔案涉及的數據和信息量不斷增加，也使醫保檔案涉及的部門也越來越多，這就使城鎮居民基本醫療保險檔案涉及檔案建設的標準化和規範化的問題。首先，城鎮居民基本醫療保險檔案分級分類整理不繫統不科學，不同類別的檔案數據差距較大。其次，城鎮居民基本醫療保險檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專業化水平不高問題。

（三）城鎮居民基本醫保檔案的信息化水平不高。隨着信息技術的廣泛使用，實現城鎮居民基本醫保檔案數據的網絡共享和有效交換已經成為必然。提高城鎮居民基本醫保檔案的管理效率，離不開信息化管理系統的建設。但是，我國城鎮居民基本醫保檔案信息化建設還處於起步階段，還存在着數據安全風險高，醫保檔案數據不能充分共享，醫保檔案數據維護成本較大，醫保檔案數據錯誤率較高等問題。

二、加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要性

城鎮居民基本醫療保險根據城鎮居民個人參保的形式繳費和享受醫保待遇。辦理城鎮居民醫保檔案的派出機構較多，形成的紙製及電子檔案信息來源相對複雜，審核相關的文字信息、數據報表等內容統計相對更加困難。因此，加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理也更加具有實際意義。

（一）城鎮居民基本醫療保險檔案是醫保業務開展的基礎資料。城鎮居民基本醫療保險檔案作為城鎮居民個人參保的基礎數據信息，是核實參保人的基本數據記錄，也是確定和支付醫保費用的唯一依據，如果城鎮居民基本醫療保險檔案的數據不完善，不真實，可能極大的影響城鎮居民基本醫療保險的支付，也會加重醫保管理部門的工作負擔，更加影響醫保部門合理分配醫保資源。客觀真實的反映參保人的醫保數據，對於城鎮居民基本醫療保險發揮作用有重要的意義和價值。

（二）對順利開展城鎮居民醫療保險事業有重要意義。城鎮居民基本醫療保險檔案對於維護參保人員的權益具有重要的意義和價值。首先，建立完善的城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度，可以及時地對參保人員的數據進行變更處理，可以執行更明晰的繳費標準，從而維護參保人利益。其次，可以對參保人員的繳費年限、發生費用進行必要的記錄，這些信息是完善城鎮居民基本醫療保險檔案，提升醫保檔案信息利用率的前提。

（三）城鎮居民基本醫療保險檔案是制定決策的依據。城鎮居民基本醫療保險檔案是醫保政策制定的重要依據，隨着城鎮居民參保人數的增加，各種保險數據會不斷地變動，調整醫保政策就必須依靠準確的數據信息和完整高質量的檔案材料，才能做出科學決策，因此，為了更好調整好醫保政策，必須加強城鎮居民基本醫療保險檔案的管理。

三、加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理措施

加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理應當從醫保檔案管理工作的實際情況出發，切實發揮專職檔案管理人員的作用，採用科學的城鎮居民基本醫療保險檔案管理方法，促進城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作高效進行。

（一）提高醫保檔案管理部門的意識。做好城鎮居民基本醫療保險檔案管理管理，需要發揮基層城鎮居民基本醫療保險檔案管理機構的`作用，為準確收集城鎮居民基本醫療保險檔案管理數據提供基礎條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮居民基本醫療保險檔案管理專職人員具備較高素質和從業經驗。其次，增加城鎮居民基本醫療保險檔案管理的資金投入，不斷完善醫保檔案硬件設施。

（二）完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度。促進城鎮居民基本醫療保險檔案管理的規範化和科學化，關鍵建立有效的制度體系。首先，應當建立完善和細緻的城鎮居民基本醫療保險檔案管理操作規範，使相關的機構、部門和工作人員對醫保檔案進行規範化處理。其次，按照標準化的操作流程，對醫保檔案按照統一格式、統一標準來執行，使城鎮居民基本醫療保險檔案管理更加細緻精確，從而提高檔案管理的效率

（三）提升城鎮居民基本醫療保險檔案管理信息化水平。為了使城鎮居民基本醫療保險檔案可以被有效利用，方便檔案數據信息的共享，有效避免檔案數據的遺失問題，應當推進對城鎮居民基本醫療保險檔案管理的信息化管理。首先，加強對檔案管理人員信息化知識的培訓。其次，對城鎮居民基本醫療保險檔案的相關電子信息進行有效數據維護，保證電子檔案數據精確。第三，加強對電子檔案數據信息的運用，使城鎮居民基本醫療保險檔案管理數據信息化逐漸普及。加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理，不僅關係到參保人的切身利益，同時也關係我國醫保體系的發展建設，應當針對城鎮居民醫保管理中存在的問題，重點完善相關管理制度建設並開展信息化檔案管理工作。

參考文獻:

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