介紹信範文篇一
______________：
茲有我院__________________茲有_______________病人一名，初步診斷為___________________________，由於我診所設備條件有限，特轉向你院治療，請給予接診。
此致
敬禮
院(科)主管簽字(蓋章)：
201 年 月 日
介紹信範文篇二
________醫院：
茲有我縣___________同志，因患有___________疾病，多方醫治無效，得知貴醫院頗具醫療實力，特此介紹，請給予診治。
______縣衞生局
介紹信範文篇三
NO: 000001
_______________:
茲有________病人一名，初步診斷為_______，由於我診所設備條件有限，特轉向你院治療，請給予接診為謝!
______________診所
年 月 日
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