傷殘鑑定申請書集合15篇

在市場經濟發展迅速的今天，申請書與我們的關係越來越密切，申請書是承載我們願望和請求的專用書信。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，下面是小編收集整理的傷殘鑑定申請書，歡迎大家分享。

傷殘鑑定申請書1

xx交警支（大、中）隊：

我叫xxx，男、xx歲，住：xxxxxxxxx。

今年xx月xx日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷（敍述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經xx市人民醫院診斷為：1、xxxx；2、xxxx（按醫院診斷書書寫），通過xx天治療，現在xx處仍然xx（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支（大、中）隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容：

1、xxx傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的.依據）。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書2

交警支（大、中）隊（根據處理的機關書寫）：

我叫，男、xx歲，住：。

今年xx月xx日x時x分許，我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷（敍述事故發生的`經過，可摘抄事故認定書），經xx市人民醫院診斷為：1、；2、（按醫院診斷書書寫），通過天治療，現在xx處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內無法恢復，特向交警支（大、中）隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容：1、傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據）。

　　申請人：（本人親筆簽名）

　　x年xx月xx日

傷殘鑑定申請書3

申請人:河南光速網絡通信工程有限公司

住所地:

法定代表人:

聯繫方式:

申請請求

申請法院委託司法鑑定機構對司百靈的傷予以重新鑑定

事實與理由

一、法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍。

根據我國相關法律法規和河南省司法廳的有關規定，禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑑定，河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍，違反有關法律規定

二、河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。

經過庭審質詢，河南同一法醫臨牀司法鑑定所對司百靈護理期的評估意見依據的是《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，我們國家目前有任何規定允許交通事故可以參照工傷標準的規定。工傷與交通事故傷殘鑑定標準的評定程序、評定依據及價值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷，對於交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》為依據，以《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》作為本案評估的法律依據顯然是錯誤的

三、河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。

雖然河南同一法醫臨牀司法鑑定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，但是根據此規範5.7-5.10之規定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。

四、經過庭審質詢本鑑定結論不能作為定案的依據

首先，為確保本次鑑定的客觀性，鑑定人應當分別接受質詢，因為鑑定人在民事訴訟中有着與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑑定結論的客觀性。其次，本案的鑑定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑑定人出庭接受質詢沒有實質性的.區別。

綜上所述，申請人認為河南同一法醫臨牀司法鑑定所的鑑定結論依據不足，違反法律規定不能作為定案的依據，特向貴院申請重新鑑定，望貴院予以批准。

此致鄭州市管城回族區人民法院

申請人:xx-x，年月日出生，漢族現住xx-xxx-x

被申請人:xx-x，女，年月日出生，漢族，現住XXXX

申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定。

事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑑定中心()法檢字第號《法醫學鑑定書》，該鑑定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由於申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定，以維護我的合法權益及法律的公正。

此致xx市中級人民法院

申請人:

xx-x，男，漢族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx區xx-xx，聯繫電話:xx-xxx-x

xx-x，女，漢族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx區xx辦事處xx號，聯繫電話xx-xx

xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業經貴院立案受理，由於被申請人在事發後已經到宣城市xx醫院進行了相關治療。且經過宣城市xx醫院治療後傷情已經穩定，所受傷害已經得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療證明的情況下，擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化，並因手術致其韌帶損傷，申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘，而安徽xx司法鑑定所做出的十級傷殘鑑定是基於手術後的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學。為查明案件實際情況，特懇請貴院依法委託鑑定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑑定。

2月17日

傷殘鑑定申請書4

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。

請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑑定申請書注意事項：

１、傷殘鑑定申請書可以在起訴前單方委託司法鑑定機構鑑定。

２、立案後，傷殘鑑定申請書須在舉證期限內完成並交至人民法院；傷殘鑑定申請書材料交一份給人民法院。

３、傷殘鑑定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

傷殘鑑定申請書5

__交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫)：

我叫___,男、__歲,住：_________。

今年_月_日_時_分許,我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敍述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經__市人民醫院診斷為：1、____;2、____(按醫院診斷書書寫),通過__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容：1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的`依據)。

申請人：___(本人親筆簽名)

____年_月_日

傷殘鑑定申請書6

申請人姓名：

性別：

出生年月：

民族：

住址：

身份證號：

聯繫方式：

請求事項：

請求對...構成的.殘疾等級進行鑑定。

(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑑定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)

申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。

此致

xx市xx人民法院

　　申請人：xxx

　　xx 年 x 月 x 日

傷殘鑑定申請書7

申請人：______，身份證號：________

申請事項：

傷殘等級鑑定

事實和理由：

申請人於____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的`兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。

此致

____人民法院

　　申請人:______

　　____年___月___日

傷殘鑑定申請書8

申請人:xxx，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

手機:******

申請事項

請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。

事實和理由

20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。

此致

傷殘鑑定申請書9

申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐台區X路X號樓3單元X號。

電話：159XXXXXXXX

申請事項：

請求人民法院依法委託鑑定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑑定。

事實與理由：

申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑑於申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷後神經反應……)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委託鑑定機構對申請人進行相關鑑定。

此致

北京市豐台區人民法院

　　申請人：張三

　　20xx年X月XX日

傷殘鑑定申請書10

申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯繫電話

申請事項：

傷殘等級鑑定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑑定。

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書11

xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):

我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

今年xx月xx日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敍述事故發生的`經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據)。

申請人:xxx(本人親筆簽名)

xxxx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書12

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯繫電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑑定；

2、後續治療費用鑑定。

事實與理由：

關於我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額，特申請人民法院委託相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定，請委託為盼!

此致____區人民法院

　　申請人：____

　　_____年_____月_____日

傷殘鑑定申請書13

申請人：XX，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。

聯繫電話：XXX。

請求事項：

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的.護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

事實與理由：

申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

此致

xx縣人民法院

申請人：xx

20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書14

xx市人力資源和社會保障局：

本人xxxxxx，男，漢族，xxx年xxx月xxx日出生；身份證號碼為xxxxxx；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話xxxxxxxxxxxx。

本人於xxxxx年xxx月xxx日16：30左右，在xxxxxx工作過程中，本人xxxxxxxxxxxxxxxxxx（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進xxxxxx康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書15

申請人：

申請事項：

申請對原告xxxxxx肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。

事實和理由：

原告xxxxxx自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180—20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。

　　申請人：

　　日期：