平安醫院創建醫務科彙報材料

平安醫院創建醫務科彙報材料

1.落實醫療質量核心制度，對門診及住院部醫療質量管理工作進行持續的改進和優化，並在臨牀工作中作到全面實施。每月定期由醫務科牽頭，業務院長領導對臨牀科室進行醫療質量檢查，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度等醫療核心制度，建立相關的工作記錄，並組織開展核心制度學習培訓，進一步提高職工的整體素質，規範醫務人員的醫療行為，強化崗位職責，加強全院各科室醫療質量管理，提高醫療核心制度的執行力，確保醫療安全，降低醫療風險。

3.加強運行病歷的管理：我院電子病歷推廣使用已經一年，醫務科應強化各科病歷書寫人員病案質量責任感，及時檢查及完善病歷書寫相關內容，重點強化運行病歷的相關文書完善及檢查。將病案質量控制的重點放在科室，醫務科定期抽查科室運行病歷及歸檔病歷，重點是對運行病歷的督查，科主任負責對病歷審閲後打印及歸檔管理。醫務科對歸檔病歷進行抽查，每科每月不少於20份；對運行病歷30%以上進行抽查及督導，完善病歷核心制度的落實，根據每月質控考核的結果，將醫療信息反時反饋各科室，不斷提高醫療技術水平。通過對運行病歷及終末病歷的管理，對書寫不合格的.病歷，根據病歷書寫規範及醫院相關制度進行處罰及通報批評，以提高病案整體質量。

4、加強醫院臨牀工作人員的三基培訓，根據各科室的專業技術特點，強化基礎知識及基本技能學習．要求各科室制定相應的基礎知識及基本技能學習及培訓計劃，並有明確的教學安排，定期科室考核，同時醫務科不定期對科室人員進行考核。

5、認真貫徹落實《中華人民共和國衞生部令》（第84號）和衞生部、省衞生廳抗菌藥物臨牀應用專項整治活動電視電話會議精神，進一步加強我院抗菌藥物臨牀應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。醫務科定期開展抗菌素整治活動，在藥局和相關科室的配合下，嚴格我院門診及住院處方的管理，杜絕大處方及不合理處方。同時，加強對抗生素的應用管理，嚴格抗生素的應用指徵，對不合理應用抗生素的現象進行監控，及時發現，及時處理。將抗菌藥物收入佔醫院藥品收入的比例控制在35%以下。

根據衞生部和省衞生廳相關文件規定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。各級醫師經過抗菌藥物臨牀應用培訓並考核合格後，根據相關規定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衞生部《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和衞生廳規範等相關文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨牀應用程序，並能嚴格執行。嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。

醫務科牽頭，組織感染、藥學、臨牀等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院範圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

本年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

6、我院專門成立醫患糾紛處辦公室，有接待投訴和處理糾紛的專門場所，配有錄音和監控設備，醫患溝通制度完善，制定有醫患糾紛處置流程，20xx年到目前為止醫務科共接待投訴及糾紛17起，科室自行處理6件，無重大醫療事故發生，投訴處置及時、得當，記錄翔實。