時間過得真快，總在不經意間流逝，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，是時候抽出時間寫寫計劃了。你所接觸過的計劃都是什麼樣子的呢？下面是小編為大家整理的護理質量工作計劃，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理"質量、安全、服務、費用"的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：
一、護理質量的質控原則：
我院實行院長護士長領導下的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室護理質量等。病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核並進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，提出解決辦法。
2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人蔘與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
3、完善護理質控管理委員會制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
6、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
7、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最後複審後交病案室。
8、加強護理人員正規操作，並進行考核。及時發現操作中存在的問題並及時糾正。
為提高我院門診護理服務質量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫療服務行動計劃》”實施方案、平安醫院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療護理服務。讓老百姓便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。根據醫院護理質量管理委員會及二級綜合醫院醫療質量評審標準細則，依據護理部20xx年《護理質量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質量與護理安全管理工作計劃。
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衞生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗着裝整潔、規範，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造温馨就診環境。做好就診區域環境衞生整治，加強候診區、診室、衞生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易於辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志願者服務。配合醫院完善社工和志願者隊伍專業化建設。積極開展社工和志願者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋樑和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係。規範門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對於患者反應強烈的問題及時處理並反饋，對於患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規範，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民羣眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防範意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衞生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重症的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每週質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，並對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。
16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理人員的工作積極性。
17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結經驗教訓並制定整改方案，防範護理差錯事故的發生。並及時反饋護理部每月召開的護理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的經驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。
一、基礎護理及特、一級、二級、三級的護理
1、加強晨晚間病房整理的質量，強化落實基礎護理的各項內容，使病房環境持續改進。
2、加強責任護士對病房的巡視，要求掌握所管病人的八知道。
3、加強護理組長對基礎護理落實情況的監督、檢查，整改，反饋。
二、病房、藥品管理
1、加強病區、護士站、庫房管理工作，責任到人，高危藥品、備用藥品班班交接。
2、冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日每班檢查冰箱温度並做好記錄。
3、加強日常病房內牀頭櫃，呼叫器，牀頭，設備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。
三、急救藥品、器材方面
1、急救藥品、器材班班交接並有記錄，責任護士每日進行檢查，護士長每週大檢查一次，確保急救藥品、器材隨時保持應急狀態。
2、護士熟悉掌握各種急救藥品的名稱、作用及用法。
3、杜絕過期藥品、物品的存在，加強藥品、器材的管理。
四、優質護理
1、加強責任護士對病人的健康宣教及疾病相關知識與併發症的宣傳。
2、實施整體責任制護理，責任護士掌握分管病人的病情、心理、治療等情況。
3、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中問題進行分析、整改。
4、每日用電話隨訪、公休座談、滿意度測評等方式方法，收集患者在院期間的建議，積極掌握患者的需求，及時解決問題，提高患者滿意度。
五、護理文件書寫
1、加強質控管理小組的監督、檢查力度，加強責任護士責任心，降低醫囑漏籤率，加強護理文件書寫的及時、準確性。
2、加強護理文件書寫的培訓，提高護理文件書寫的內涵質量。
3、做好病人的健康宣教，將重點、特殊宣教內容在護理文件中充分體現。
4、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查，並就存在的問題及時召開科室會議，落實改進措施。
六、安全管理
1、定期對護理人員進行安全知識的培訓，強化護理人員安全意識，認真落實患者安全目標管理。
2、加強壓瘡、墜牀、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。
3、加強腕帶識別制度的學習，加強安全警示牌和温馨提示的應用，落實細節管理，如：墜牀和跌倒的安全警示等。
4、嚴格執行分級護理管理制度，特別是夜班、節假日病房巡視，及時發現問題，及時解決。
5、認真落實交接班制度，強化交接班的內容、模式和嚴謹性，減少安全隱患的環節。
6、加強圍手術期病人的安全管理，嚴謹手術交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體徵等的交接。
7、加強對危急值項目的質量管理，做到認真登記，及時報告。
8、完善各種治療執行單的實名簽字工作，落實誰執行誰簽字的制度，完成每日小查對，每週護士長大查對的日常工作。
9、加強病房用氧、用電安全，公共衞生間的用水安全及整個病區的防盜安全意識，做好入院宣教。
10、加強科室內各種器械如心電監護儀、心電圖機等的使用安全，定期檢測。
11、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴格督查各項工作環節，發現安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
12、加強護患、護技、醫護之間的溝通、協作，減少障礙環節，保證安全。
20xx年我科根據衞生部“創優質護理服務示範工程活動”的要求，結合20xx年住院患者十大安全目標護理實施方案，進一步改善服務態度，提高服務質量，落實病區優質護理服務規範、護理制度規範、護理技術操作規範，使各項護理質量指標達到標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士條例》，明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士思想素質、業務綜合素質的培訓、提高護士的綜合能力。認真落實護理部質控委員會、護士長、科室質控員三級管理體制，將服務理念貫穿於護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量。
三、科室制定出切實可行的優質護理服務實施方案及考核標準。強調人文護理服務，實行責任護士包乾病人，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、工休座談會，每月對各病區進行病員滿意度調查。
四、執行各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。
五、加強護理安全管理，樹立質量“三級預防”的觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執行“三查八對”，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、繼續承擔高、中等院校護理專業的臨牀教學任務，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應用護理程序進行工作。
七、加大節假日、雙休日護理質量考核力度。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。
八、認真執行《醫院感染管理與監測規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《職業暴露防護》、《突發公共衞生事件》《手衞生規範》和《隔離技術規範》等，做好防護工作，預防醫院感染。
九、考核時間與方法：採取定期與不定期考核相結合。定期考核：護士長及質控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，檢查病歷質量，對存在的質量及安全問題在護士會上進行通報，並提出整改措施，達到持續質量改進的目的。
十、督促各級管理人員規範各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。
十一、質量考核具體安排
每月對病房優質護理服務、護理文書的書寫、專科護理質量、一級護理及整體護理、臨牀教學、病員滿意度調查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。
十二、應達到的護理質量統計指標：
1、一人一針一管一用滅菌率100%。
2、急救物品完好率100%。
3、常規器械物品消毒滅菌管理合格率100%。
4、“三基”考核合格率100％（合格標準為85分）。
5、基礎護理合格率100%（合格標準為85分）。
6、特級、一級護理合格率ge;90%（合格標準為85分）。
7、護理文書書寫合格率ge;95%（合格標準為85分）。
8、護理技術操作合格率100％（合格標準為85分）。
9、整體護理及健康教育覆蓋面100％。
10、年壓瘡發生次數為0（特殊情況例外）。
11、病人對護理工作滿意度90%。
一、工作目標
1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。
2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。
5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。
6、大力推進護理信息化建設。
7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。
二、具體措施
(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循PDCA循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。
1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長：每週專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規範，促進護理質量持續改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨牀科室開展品管圈活動。
3、加強重點環節、重點時段、重點人羣、重點部門(ICU、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。
3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環節監控：對於新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜牀、壓瘡等風險因素評估，並採取措施防-1-止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規範、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規範的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。
3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨牀經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨牀操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。
3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。
3.5加強對ICU、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重症病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。
(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。
2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨牀護理實踐指南》、護理常規和護理技術規範，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情並及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
3、提高專科護理水平。臨牀護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛鍊，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。
5、各科室開展優質護理護士評選活動。
6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。
護士崗位分級設置為N0、N1、N2、N3、N4四級，並明確各層級崗位的職責範圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脱穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。
根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨牀護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定並設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨牀護理崗位的護士佔全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例
3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨牀需要和護士意願，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30餘名，縮小與標準牀護比的差距，重點向重症醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨牀工作需要。
為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，鞏固二甲醫院創建成果，不斷完善和改進護理質量與安全管理工作，突出抓好護理服務質量，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，採取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量與安全管理工作計劃。
一、完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、不斷完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，建立護理部、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系。
2、護理質量與安全管理委員會根據衞生部20xx年版《二級綜合醫院評審標準實施細則》，在20xx年護理質量評價標準的基礎上，修訂並完善專項質控組和護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的'評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，並解決專項質控項目過多，不結合實際的問題。
3、護理質量與安全管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內容。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理、分級護理、優質護理、健康教育、消毒隔離、
護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術操作9個小組。科室質控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質量管理的第一責任人，組織開展科室護理質量控制小組工作，明確職責並落實到位，並要求有質控記錄可查。
4、落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術指導，開展相關知識培訓並考核，規範護理行為。不斷提高護理人員對高危患者的風險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理安全，降低不良事件的發生率。
5、不斷提高護理質量與安全管理委員會成員檢查質量，改進檢查方法，優化流程，追蹤有成效，體現持續改進效果。
二、採取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制
1、每季度護理質量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規範執業情況等，檢查後現場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。
2、月護理質量檢查。護理部專項質控組根據護理質量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，並對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。並和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。並把每月督導檢查發現的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容，檢查實際整改效果。並有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。
3、落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，並適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。
4、護士長夜查房。護理部安排護士長每週輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等，。
5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調查，通過對住院患者滿意度調查,發現護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務質量，並將意見和建議報護理部，針對調查表中反應出的問題認真分析，持續改進。
6、落實護理質量持續改進。科室監控小組及護理骨幹的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部召開護士長例會，分析產生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。
7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫患關係；不斷改進護理工作、提高患者滿意度。
8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結教訓並將典型案例進行通報，警示護理人員嚴格執行各項規章制度及操作規程。
9、對未取得執業資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發生。
10、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
11、加強護士業務技能培訓。按年初制定的培訓計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。
12、加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨幹到省州醫院進修，涉及重症、血透、新生兒、手術室、骨科等專業。
三、制定質控目標
1、病房管理合格率≥90％
2、分級護理合格率≥90％
3、優質護理合格率≥90％
4、健康宣教覆蓋率100%
5、護理文書書寫合格率≥95％
6、急救物品完好率100%
7、護理“三基”考試合格率100%
8、年護理事故發生例數0
9、壓瘡風險評估率100%
20xx年是我院繼續深化醫院改革、全面擴張醫療市場，以人為本，以病人為中心進一步改善服務態度，提高服務質量，塑造醫院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。質量組工作將堅持"一箇中心"，實現抓好"一個重點"，"兩個隊伍"、"三個規範"。即堅持以病人為中心，以鞏固護理基礎為重點，抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病房管理規範、護理制度規範、護理技術操作規範，促使護理管理業務技術水平、服務質量上一個新台階。使各項護理質量達到標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士管理辦法》使其明確各項護理工作質量標準和管理辦法，以達到全員重視共同貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。將"以人為本"的管理和服務理念貫穿在護理工作的全過程中，認真落實護理部=護士長二級管理和服務理念貫穿在護理工作全過程中。認真落實護理部、護士長二級管理體制和科室責任組管理制度，做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量，重點強調科室環節過程質量管理。
三、各科制定出切實可行的優質服務措施及各項考核條例。強調人文護理服務，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、兩次工休座談會，對每位出院病人進行滿意度調查；護理部每季度對出院和住院病人定期進行滿意度調查。護理部隨時進行滿意度抽查。
四、繼續修改、完善各項護理質量評價標準，尤其是護理缺陷、護理綜合質量。
五、加強護理安全管理，將"三基"、"三嚴"作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質量"三級預防"的觀點，認真落實各項護理管理制度；對護理缺陷實行零報告制，加強護理缺陷的管理"四查八對"，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、繼續承擔高、中等院校護理專業的臨牀教學任務，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應用護理程序進行工作。
七、加大節假日、雙休日護理質量考核力度，加強護士長夜查房工作。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。
八、督促科室認真執行《醫院感染管理規範》《消毒技術規範》《醫療廢物管理條例》《職業暴露防護》《突發公共衞生事件》等，做好防護工作，預防感染。
九、考核時間與方法：採取定期與不定期考核相結合，
十、督促各級管理人員規範各種資料記錄、整理、歸檔、考核、總結。
一、加強護理安全管理，完善護理風險防範措施，有效的迴避護理風險，為患兒提供優質、安全有序的護理服務。
1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為護士例會常規主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，並提出，以院內、外護理差錯為實例討論借鑑，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2.將各項落實到實處，定期和不定期檢查，監督醫學到位，並有監督檢查記錄。
3.加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
4.加強重點管理：如病重患兒交接、輸血、特殊用藥、患兒管理以及患兒現存和潛在風險的評估等。
5.加強重點患兒的護理：如病危患兒、早產患兒、，在交接班時對上述患兒做為交接班時討論的重點，對患兒現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
6.對重點員工的管理：如新入科護士對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使之明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對患兒實施護理。同時指定有臨牀經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養她們的溝通技巧、臨牀操作技能等。
7.進一步規範護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規範的書寫，如錯字、塗改不清、前後矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規範化。
8.完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1.主管護士真誠接待患兒，把患兒送到牀前，主動做入出院患兒家屬健康宣教。
2.加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，並於基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防範措施。
3.建立健康教育處方，發放護患聯繫卡，每月召開工休座談會，徵患兒家屬意見，對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
三、建立檢查、考評、反饋，設立可追溯制度，護士長及質控小組，經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看患兒、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提高整改措施。
四、加強“三基”，提高護理人員整體素質。
1.每週晨間提問2次，內容為基礎理論知識，專科理論知識，院內感染知識等。
2.每季度進行心肺復甦演示等，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3.每週一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班蒐集本科現用藥，並給大家講解藥理作用及注意事項。並提問醫院核心制度，使每個護士都能熟練掌握並認真落實。
4.經常複習護理緊急風險預案並進行模擬演示，提高護士應急能力。
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:
一、護理質量的質控原則
實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。
二、護理質量管理實施方案
（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。
（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1.結合臨牀實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。
2.組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。
3.發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨幹的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析產生原因，提出整改辦法。
4.把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。並有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄
5.加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日的、新上崗人員的科學管理。
6.做好危重病人、大手術後病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。
7.組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。
8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
9.建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全
1.護理部派幹事專門負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，採取先示教、後科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
2.護理部按照“二甲”達標標準細則，每月組織1~2次護理理論學習，並進行考核，注重規章制度在臨牀工作中的落實。
3.加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重症、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨幹到省醫院、華西醫院進修學習3月。
20xx年我院將繼續落實衞生局的文件精神，進一步紮實開展優質護理服務，深化醫療質量萬里行活動，落實住院患者十大安全目標，以積“二甲複審”為契機，進一步改善服務態度，提高服務質量，塑造醫院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病區優質護理服務規範、護理制度規範、護理技術操作規範，促使護理管理業務技術水平、服務質量上一個新台階。使各項護理質量指標達到“二甲”標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士條例》、《護士守則》，使其明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。認真落實護理部、護士長二級質量管理體制，將服務理念貫穿於護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量，重點強調科室環節過程質量管理。
三、各優質護理示範病房制定出切實可行的優質護理服務實施方案及考核標準。強調人文護理服務，推行責任制整體護理管理模式，實行責任護士包乾病人，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人定期進行滿意度調查、每月進行工休座談會，護理部每月統計客服部回訪中發現的護理不滿意條款，進行彙總分析。
四、繼續修改、完善各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。
五、加強護理安全管理，將“三基”、“三嚴”貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。認真落實護理質控三級管理制度及各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執行“三查八對”，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、繼續承擔 等院校護理專業的臨牀教學任務，認真做好實習帶教工作，每月按照護理帶教評價標準對護理帶教老師進行考核，定期組織實習學生進行座談，指導實習學生按期完成實習任務。
七、強化護理風險管理，特殊時間重點管理如節假日、夜班、中班、週末等在護理人員排班上，要求高低年資搭配、技術強弱搭配，對於危重患者、大手術後、長期卧牀、年老體弱、輸血、輸液、帶管道患者進行牀頭交接班，對各崗位職責落實，工作質量進行不定時抽查。增強護理人員防範意識，杜絕事故隱患。加強護士長夜查房工作。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相結合，杜絕作假現象。
八、督促科室認真執行《醫院感染管理與監測規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《職業暴露防護》、《突發公共衞生事件》《手衞生規範》和《隔離技術規範》等，做好防護工作，預防醫院感染。
九、質量考核時間與方法：採取定期與不定期考核相結合。定期考核：護理部每月對科室護士長及質控護士的工作情況進行隨機抽查，每月考核科室護理綜合工作質量一次，每季度對護士長手冊、護理質控記錄進行檢查一次，各護理質量巡查小組明確巡查目標，每兩個月對全院各科室督查一遍，對存在的質量及安全問題在護士長例會上進行通報，並提出整改措施，達到持續質量改進的目的。
十、督促各級管理人員規範各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。
十一、應達到的護理質量統計指標： 急救物品完好率達100%； 醫療器械消毒滅菌完好率100%； 年壓瘡發生率0 （難免壓瘡除外）；
2 年護理事故發生次數為0； 三基理論考試達標≥80分 ； 技術操作考核達標≥90分；
基礎護理合格率≥90%（合格分數90分） 危重患者護理合格率≥90%（合格分數90分）； 護理文書合格率≥95%（合格分數90分）； 護理不良事件上報等級評審A的標準每百張牀≥20件健康教育知曉率≥90% 護士培訓率100% 已出院患者對護理服務滿意度≥90% 整體護理及健康教育覆蓋面100％ 手衞生依從性≥95% 用藥正確率100%
在院領導及護理部的正確領導下，以“三大提升”為目標，20xx年取得了一定的成績。根據領導部署現制定20xx年手術室工作計劃如下：
一、提高護理質量
1、加強對手術室護理人員的素質教育，加強醫德修養，培養其“慎獨”精神。注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，不斷提高手術配合質量。
2、接待病人熱心、耐心、細心，禁止語言和行為上的不良行為，積極倡導微笑服務，認真執行操作告之制度、操作失誤道歉語言及講解注意事項，主動向病人及家屬做好健康教育。
3、加強細節管理，滿足病人和手術醫生的一切合理要求，徵求病人和手術醫生的意見，對提出的意見立即整改。
二、加強手術室安全管理
1、加強護理差錯事故管理，發現事故及時上報並記錄，科室每月組織討論，分析原因並提出整改措施有記錄。
2、強化安全意識，積極發現工作中不安全因素，及時改進。嚴格執行各項故障制度及操作規程，嚴格“查對制度”完善“手術安全核對制度”與“手術部位標識制度”，“手術風險評估制度”“手術病人交接制度”並進一步與有關臨牀科室共同深入的實施，確保手術患者手術部位、術式和用物的正確；
3、建立並實施手術患者壓瘡管理制度與安全管理制度，手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保障患者安全；保證年護理差錯事故為0.
4、進一步完善細化各類突發事件應急預案和處置流程，並加強培訓，快速有效應對意外事件，提高防範風險的能力，確保醫療安全。
5、加強醫療設備的安全管理，安排專人負責醫療設備的清潔、消毒和保養，每週一次，準確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證手術的正常運轉。發現問題及時上報處理，並做好故障維修記錄。
6、加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規範。
三、加強醫院感染預防與控制工作的管理
1、每月進行一次院感知識培訓學習，嚴格執行手衞生消毒管理，不斷提高手衞生的依從性。
2、人人掌握清洗消毒隔離方法、無菌技術操作、生物監測標本採樣、職業防護等方法。
3、認真落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規範，加強有效的空氣質量控制、環境清潔管理，醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，預防發生感染的危險；
4、按照醫療廢物分類標準，嚴格執行醫療廢物分類管理制度；
四、建立完善的護理質量監控體系
1、護士長不定期抽查各項規章制度落實情況及護理質量達標情況，每月召開一次科室質控組會議，對存在的安全隱患提出整改措施。
2、為調動全科護士的積極性，人人爭做科室的主人，實行組長負責制，將手術室管理工作分為：感控、業務學習、技術操作、手術間管理、儀器管理等管理小組。各組長對各自管理的工作定期檢查、記錄、及時反饋和分析。
3、實行彈性排班、績效考核，每天工作有記錄，並根據護理部要求每月進行一次滿意度調查有記錄，與獎金掛鈎。充分調動護士的工作積極性，提升護理質量。從而使科室共上一個新的台階。
五、加強在職護理人員的培訓，加快人才的培養
1、科室引進的新儀器設備邀請工程師講課，使每個護士熟練掌握儀器的性能、使用及保養。
2、對於新開展的手術，請外科醫師講課，關於手術的入路、解剖手術步驟等。
3、每週組織一次業務學習，有記錄、有簽名、有講稿。圍繞“三大提升”，以《臨牀護理實踐指南》為基礎指導臨牀護理，同時加強手術室專科知識的學習。
4、對低年資護士制定培訓計劃，每天一個小問題，使其在短時間內全面掌握手術配合及手術室各項技術操作。
5、積極參加護理部及醫院組織的各項活動，如繼續教育及新知識、新技術的學習培訓。日常工作做到善於總結經驗，增加知識的積累。
六、做好急救藥械的管理工作，保證急救器械完好率≥100%
1、急救藥械專人負責管理，護士長定期與不定期檢查，嚴格交接核對、做到完好備用；
2、加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用；
3、接到急症通知，能再最短時間內迅速開始手術搶救，並且能敏捷、靈活熟練地配合搶救工作。
4、加強急救意識，平時工作中培養護士應急能力，對每項工作做回顧性評價，吸取經驗教訓，提高對突發事件的應急能力。
5、要求護理人員熟練掌握手術室各種急救護理常規。
七、努力提升護士長管理水平，加強業務學習，提升綜合素質。
1、加強與護理部主任及其它科室護士長的交流溝通，借鑑其它醫院的管理模式及方法。
2、大膽、科學、有效管理，提高管理水平。
3、強化管理，層層落實，加強崗位責任制的落實。
4、關心尊重激勵護士，實行人性化管理，增加科室凝聚力，注重敬業精神和奉獻精神的培養。以身作則，從生活、學習關懷護士。調動護士工作積極性，挖掘護士潛能，提高護理質量。
八、加強成本管理
有計劃做好科室消耗品及醫療物資的管理，並進行定期清點核算，節約開支、減少浪費、增加收入。
20xx年即將來臨，我科全體護理人員將在醫長和護理部的領導下，與臨牀醫生密切配合，保障手術護理質量安全，改善服務態度，打造出“永年縣一流的手術室”。創造良好的社會效益和經濟效益。
今年我院繼續深化醫院管理年、醫療質量萬里行活動，根據衞生部“創優質護理服務示範工程活動”的要求，結合住院患者十大安全目標護理實施方案，以積極爭創“二級乙等醫院”為契機，進一步改善服務態度，提高服務質量，塑造醫院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病區優質護理服務規範、護理制度規範、護理技術操作規範，促使護理管理業務技術水平、服務質量上一個新台階。使各項護理質量指標達到“二級乙等綜合醫院”標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士條例》、《護士守則》，使其明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。認真落實護理部質控委員會、護士長、科室質控員三級管理體制，將服務理念貫穿於護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量，重點強調科室環節過程質量管理。三、各科制定出切實可行的優質護理服務實施方案及考核標準。強調人文護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、工休座談會，護理部每季度對各病區進行病員滿意度調查。
四、繼續修改、完善各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。
五、加強護理安全管理，將“三基”、“三嚴”作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質量“三級預防”的觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執行“三查八對”，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、加大節假日、雙休日護理質量考核力度，加強護士長夜查房工作。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。
七、督促科室認真執行《醫院感染管理與監測規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《職業暴露防護》、《突發公共衞生事件》《手衞生規範》和《隔離技術規範》等，做好防護工作，預防醫院感染。
八、考核時間與方法：採取定期與不定期考核相結合。定期考核：科室護士長及質控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，護理部每季度考核科室護理工作質量一次，每月對全院出院病歷進行隨機抽查，檢查病歷質量，護理部每月隨機對各科室的安全管理工作進行檢查，對存在的質量及安全問題在護士長會上進行通報，並提出整改措施，達到持續質量改進的目的。
九、督促各級管理人員規範各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。
十、質量考核具體安排
護理部每季度對病區綜合質量、病房優質護理服務、護理文書的書寫、特殊科室的專科護理質量、特一級護理及整體護理、科室護理管理、病員滿意度調查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。
十一、應達到的護理質量統計指標：
1.一人一針一管一用滅菌率100%
2.急救物品完好率100%
3.常規器械物品消毒滅菌管理合格率100%
4.“三基”考核合格率100％（合格標準為85分）
5.基礎護理合格率100%（合格標準為95分）
6.特級、一級護理合格率≥90%（合格標準為85分）
7.護理文件書寫合格率≥95%（合格標準為85分）
8.護理技術操作合格率100％（合格標準為95分）
9.年壓瘡發生次數為0（特殊情況例外）
10.病人對護理工作滿意度≥90%
一、工作目標
1.完善護理質量標準體系，各項工作指標達到二級甲等醫院要求。
2.全面提高護理服務質量，病員滿意率≥95%以上。
3.認真做好護理文書書寫，達到規範要求。
4.加強業務培訓，提高業務能力。
二、實施措施
1.整理制定各項護理工作標準，下發各護理單元。
2.對質控委員會成員及科室質控人員定期進行護理質量管理知識培訓。
3.護理部每季度進行全院護理質量綜合目標檢查及考核，結果與效益工資掛鈎。
4.護理部及質控委員會確定每週檢查重點，下病區對全院護理單元進行普查，結果與效益工資掛鈎。
5.質控小組每月下病區檢查3—4次，並對檢查結果進行彙總，在護士長例會上進行通報。
6.護士長做好每週工作自查，並認真填寫工作自查表。
7.繼續執行護士長夜查房制度，對夜間、節假日護理質量進行檢查。
8.每季度進行一次患者滿意度調查，結果在護士長例會上進行反饋，對病人反映的問題，要及時給予答覆和解決。
9.每月召開一次護理差錯、事故分析討論會。
10.針對護理缺陷，做到現場指出，立即改正，重大問題及時上報護理部。
11.加強業務培訓，做到技術操作規範化，基礎理論考核常規化。
12.年度內個人出現3次以上差錯，護理部對其進行當面警告和經濟處罰。
一、工作目標
1.完善護理質量標準體系，各項工作指標達到二級甲等醫院要求。
2.全面提高護理服務質量，病員滿意率≥95%以上。
3.認真做好護理文書書寫，達到規範要求。
4.加強業務培訓，提高業務能力。
二、實施措施
1.整理制定各項護理工作標準。
2.對質控人員定期進行護理質量管理知識培訓。
3.護理組長對護理質量檢查及考核，結果與效益工資掛鈎。
4.護理組長及質控組員每週二檢查，結果與效益工資掛鈎。週四反饋記錄結果。
5.質控組員對檢查結果進行彙總，在晨會上進行通報。制定改進措施，
6.護士長做好每週工作自查，並認真填寫工作自查表。
7．加強業務培訓，做到技術操作規範化，基礎理論考核常規化。
8．1年度內個人出現3次以上差錯，科內對其進行當面警告和經濟處罰。
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