廣西農村合作醫療報銷範圍

廣西農村合作醫療報銷範圍

新農合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：

一、2016年新農合門診報銷比例

1. 村衞生室、衞生所報銷比例60%;

2. 鎮衞生院報銷比例40%;

3. 二級醫院搏小比例30%;

4. 三級醫院報銷比例20%;

5. 鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。

二、2016年新農合住院報銷比例

1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

2. 手術費起付線1000元內按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;

3. 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

4. 各級醫院報銷比例為：鎮衞生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

三、2016年新農合大病報銷比例

1. 門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

2. 一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

3. 二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

4. 三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

5. 省三級醫療機構補助比例提高到55%。

6. 兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

新農合報銷比例

2016年新農合報銷範圍

參加新農合的農民，凡在定點醫療機構門診、住院的，都可獲得新農合報銷，其報銷範圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、牀位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院牀位費或門(急)診留觀牀位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內容不在新農合的報銷範圍內：

1. 自購藥品費;

2. 超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;

3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客牀位費、包牀費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

4. 非基本醫療(指特需門診、專家門診、牀位費超過35元/日、醫學美容、家庭病牀等)的費用;

5. 打架鬥毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;

6. 流引產;

7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

9. 未經物價和衞生部門批准的醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;

10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;

11. 已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;

12. 境外發生的醫藥費用;

13. 新型農村合作醫療其他規定的。

延伸閲讀：

2016年農村合作醫療報銷範圍

1、門診醫藥費補償標準及結報程序

普通門診醫藥費補償：按照賠償規定，賠償額為55%，每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元，年度補償額不足100元，餘下部分會累計下一年使用。參加農村合作醫療定點醫療機構就診，就診的時候必須出示身份證與合醫卡，進行網絡刷卡時結報。

大額門診醫療費用：參加農村合作醫療使用普通門診年度補償金額(100元)以後，全年發生未結報門診醫藥費用的起付線為2000元，超過起付線門診醫藥費用按照25%予以補償，全年累計不成限額為1500元。由各鎮鄉年終統一辦理結報。

2、住院醫藥費結報程序及時限

在本市定點醫療就診入院，參加農村合作醫療需帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡辦理住院手續。出院的時候，由所在醫院按照補償相關規定給予實時結報。在市外以及以上的醫院發生住院醫藥費，參加農村合作醫療者出院以後將新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫藥費用清單、出院小結、醫藥費發票原件等材料交鎮鄉財政所初審，由市合管辦審核結報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的.醫藥費轉下年度結報。

3、住院醫藥費補償標準

①起付線。參加農村合作醫療補償範圍，市外醫院600元，市區二甲醫院(人民醫院、中醫院)400元，市內其它定點醫院100元。每次住院符合補償範圍的醫藥費用不超過起付線的不予補償。

②補償比例。如何補償範圍在起付線以上醫療費用，二甲醫院按75%補償，定點醫院按90%補償。經轉院到市外定點醫療機構就診的按市區二甲醫院補償比例的80%補償，未經轉院到市外醫院就診的按區二甲醫院補償比例的70%補償。務工(探親)參照轉院到市外定點醫院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。