醫療督查小組工作表面 為連續進步我院病院辦理程度，連續改革醫療質量，確保醫療安定，改進醫療辦事，進步運行績效，增進病院健康的可連續成長，200X年1月病院建立了醫療質量督查小組，針對病院呈現的題目，進行督查整改。
1、構成部分：醫療督查小組由由院務會、後勤辦公室、醫保辦公室和保衞科構成。
2、督查方法：質量督查小組採取滾動當真制（每次由小構成員輪番作調集人）每個月不按期的對病院的各科各室進行督查，並做好督查記錄；每次督查結果應有督查小構成員、科室當真人和被督查當事人的簽字。
3、督查內容：
（一）醫護質量
1、病歷督查以南川市第三人民病院病歷質量考核表為標準。
2、處方謄寫是不是典範，門診日記掛號是不是齊備，傳抱病掛號是不是完好、及時上報。
3、是不是有病人投訴醫療過錯、膠葛、辦事質量。
4、督查醫護各項規章軌制的詳細履行環境。
5、儀容儀表：大夫護士工作時應衣帽整齊、不戴戒指、吊耳環、手鍊、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙襬及大衣不得超出工作服的長度；護士工作時發不過肩。
6、賜顧幫襯護士質量標準：
（1）賜顧幫襯護士技巧操縱質量標準：合格率90-95%。
（2）賜顧幫襯護士文件謄寫質量標準：合格率90-95%
（3）臨牀賜顧幫襯護士質量標準：①賜顧幫襯護士籌劃合格率?80%。②模式病房展開率20-30%。③特級、一級賜顧幫襯護士合格率95%。④救助物品完好率100%。⑤根本賜顧幫襯護士合格率90-95%。⑥褥瘡產生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧賜顧幫襯護士缺點產生率：標準值，緊張過錯?2件/年，缺點自理精確率?98%，年賜顧幫襯護士變亂產生率次數為0。
（二）進修記錄
1、科室進修記錄本：每次進修應有記錄。
2、科室大夫、護士進修記錄本：每次進修應有記錄。
3、對科室大夫、護士抽查發問進修內容。
4、抽查發問科室主任每次進修內容的詳細履行環境。
（三）消防安定及辦法配置
1、消防辦法配置是不是完好有效。
2、是不是會利用消防配置。
3、是不是對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖和、燒飯，詳細抽查入院病人。
4、病房內是不是有入院須知。
5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是不是封閉。
6、是不是對所利用的配置進行平常保養（配置的乾淨衞生排除、呈現障礙是不是及時上報）。
（四）乾淨衞生、工作記錄
1、督查病房、大家地段是不是乾淨（標準：詳細環境詳細分析）。
2、督查科室辦公室是不是乾淨，有沒有亂扔果皮、剩菜剩飯現象。
3、是不是有遲到、早退現象（上班時候15分鐘後到達為遲到，下班時候15分鐘前離開為早退，）。
4、是不是按時交代班（交班者未發起貳言屬按時交代班）。
5、上班時候是不是有吃食物現象（清晨、午時、晚上就餐時候除外）。
6、上班時候是不是有幹私活現象（當班者不準帶孩子同時輸液）。
7、上班時候是不是有打賭、玩遊戲等現象。
8、值班是不是有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。
（五）財經軌制
1、財務人員是不是有未經帶領贊成就擅自借公款與他人。
2、是不是有醫護人員擅自收費現象。
4、m懲條例（試行）
（一）嘉獎條例
1、科室：對全年督查各項工作位居火線者（包括交易收益），將作為評比進步科室的優先前提之一，榮獲年末進步科室，病院賜與嘉獎現金500元；每一季度督查後，將評比優秀科室，榮獲第一者病院賜與嘉獎現金200元。
2、中層幹部：每次督查結果將作為考核中層幹部的前提之一，合格者將作為評優秀幹部的優先前提，榮獲年末優秀幹部者，病院賜與嘉獎現金200元。
3、職工：每季度將評比進步個人，先由科室民主推舉（按細則為標準）經督查組及中幹會評論辯論通過後，病院嘉獎現金50元；獲季度進步個人，將優先參加年末的進步個人的評比，被評比為年末進步個人者，病院嘉獎現金300元。
（二）懲罰條例
1、對督查中督查組發覺科室有違規違紀現象的將撤除該科室年末進步科室的評比資格。
2、如發覺科室有緊張違規違紀現象和感化醫療質量以及有損病院對外品牌形象的，第一次對中層幹部責怪教誨；第二次呈現則扣發中層幹部當月職務補助；第三次呈現則當場免除中層幹部該職務並撤除年末優秀幹部的評比資格。
3、凡呈現醫護質量題目的，病院將處以當事人現金50元懲罰；引發患者投訴的，病院將處以當事人現金100元懲罰；引發膠葛及醫療變亂者，經督查組查證屬實後，按病院的`另行法則履行。
4、違背消防安定標準和不傾慕辦法配置的，病院將處以當事人現金100元懲罰；故意破壞辦法配置的，當事人應按原價補償並且病院將處以當事人現金200元懲罰；呈現龐大消防安定變亂者，將移交法律構造處理。
5、違背工作記錄者（以工作細則為標準），第一次發覺者賜與責怪教誨並處以50元懲罰；第二次發覺者待崗上班2個月產餬口生涯費160元；第三次發覺者賜與下崗處理。
6、當班者脱崗的，病院將處以當事人下崗處理。
7、擅自
收費的，病院將處以當事人擅自收費金額2倍的懲罰並待崗2個月，在年末考核中以同等格處理。
8、科室集體擅自收費的，處以科室擅自收費金額10倍的懲罰，在年末考核中科室全部人員將以同等格處理。 醫療督查小組如今收到的結果 經過議定督查小組這半年的運行，收到了精良的結果，其結果以下：
1、醫護質量獲得進一步的提拔，病歷的謄寫過去更加典範，甲級病歷在90%以上，無丙級病歷呈現；賜顧幫襯護士質量（包括技巧操縱和賜顧幫襯護士謄寫）質量到達95%；病人對病院醫護質量的如意率在連續進步，至如今未接到一例病人的投訴，無一例醫療過錯變亂產生。
2、各種資料、進修記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來進修的資料清楚地記錄在案。
3、在救治環境上：病院大家地段以及各科室大夫辦公室、護士辦公室、醫治室、病房乾淨整齊有序，並供給優良温馨的人道化辦事。與過去比擬有着明顯的進步，深受廣大患者的好評。
4、各部位消防辦法配置完好有效，對各種能源的利用嚴厲根據操縱典範進行。經過議定督查使醫務人員和救治患者的消防安定意識獲得了進一步的進步，半年無一例安定變亂產生。
5、對醫德醫風好、病歷謄寫達標、賜顧幫襯護士質量進步、各種資料保存完好、供給精良救治環境、無消防安定變亂產生的科室和個人，病院將賜與精神和精神的嘉獎。
6、質量督查小組每次督查的內容將會在病院每個月的中層幹部集會上傳達，對做得好的科室和個人進行表揚，對督查中查出的題目經過議定集體評論辯論並期限整改，並且鄙人次督查中不能再呈現同類題目，同時，質量督查小組每次督查的內容也將納入每個科室以及個人的季度、半年、年末考核。如許有力的鞭策了各科室連續的美滿、連續的改革，在這半年的督查中一次比一次的題目裁減。
醫療質量是病院辦理的核心內容和永久的主題，是連續美滿、連續改革的一個進程。我院建立了醫療督查小組是病院醫療質量辦理系統的一部分。它將促使病院的各科各室嚴厲履行規章軌制、技巧操縱典範、老例、標準，加強我院的根本質量、關鍵質量和終末質量辦理，美滿我院的監督評價軌制，確保病院的可連續改革，連續進步我院醫療辦事本領，連續加強了我院的社會競爭力。
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