㈠、強化首診負責制、三級查房制等核心制度。堅持院長行政、業務查房，不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理，至目前進行院長大查房18次，對存在的“病歷書寫不完善、主訴不規範、手術記錄過於簡單”等問題進行了強調並要求即時整改。組織實施“雙節”期間突發應急處置能力演練1次，效果滿意。
㈡、在克服了醫務人員緊張、物資設施短缺等困難後，醫院積極抽調人員，配置相關物品，於XX年1月1日起正式成立了感染性疾病科，配備醫護人員13名，設置牀位25張。此科的成立，有效控制了院內交叉感染，結束了××地區無獨立傳染病區的歷史，使各類傳染病得到了有效規範地治療。一季度對全院醫師、重點是傳染病區醫護人員進行了傳染病防治知識考試1次，50餘人參加，合格率為100％；新成立了病理科，調配專業人員2名，從2月1日起進行單獨核算。
㈢、加強重點學科建設。醫院根據實際確定將中醫科列為重點專科並積極進行了肝病（肝硬化）專科、農村醫療機構鍼灸理療康復特色專科、中醫醫院中藥製劑能力建設3項專科建設申報工作。目前正在進行病歷篩查及基礎性的工作。
㈣、進一步加強護理工作質量目標的管理。
1、加強業務培訓。組織護理專題講座2次，97人蔘加；護理大查房1次，各科護理骨幹36人蔘加；繼續堅持“每日一問”活動，每名護士每月書寫XX字學習筆記，科室每月組織業務學習1次，每週業務查房1次。
2、加強護理管理，保證護理安全。護理部與各科護士長簽訂了“XX年護士長工作目標責任書”，繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是充分發揮科室質控小組的質量管理作用，每週對科室護理工作檢查1次，發現問題及時整改。注重平時的督導檢查力度並將查出的問題與月考核掛鈎，同時在每月召開的護士長例會上對考核結果給予反饋，分析原因，提出整改措施。
3、推行親情服務，提高服務質量。利用健康宣教、加藥、換牀單、操作等機會，充分與患者交流，瞭解患者的思想動態，最大程度地滿足患者的需求。與病人多説一句話，多給病人一個微笑，解除患者的.顧慮，使病人感受温暖。目前正計劃4月份組織護士學習“護士禮儀規範”，並在“5.12”護士節來臨之際，掀起“學禮儀、講素質”活動月。
㈤、按照《××省醫院管理評價指南實施細則》要求，春節期間為確保醫療安全對11個臨牀科室的用藥情況進行了檢查、督導，進一步強調了合理使用抗生素的重要性。3月23日省衞生廳醫學會藥學分會、省藥品招標服務中心來人對我院的藥品管理、合理用藥、處方評價等工作進行了檢查指導，對存在的問題和薄弱環節提出了改正意見，醫院進行了積極的整改。3月25日對門診處方進行了統計、調研，有效處方達71％。
㈥、組織52名臨牀醫師進行“三基”考試1次，合格率100％，此次考試改變已往的出題範圍，結合臨牀，以病案分析為主，達到了理論指導實踐的目的。組織全院醫、技、藥人員學習了衞生部近期發佈的《處方管理辦法》，培訓結束後對70餘名醫、藥、劑人員進行了有關知識的考試，合格率100％。
㈦、進一步加強對流感等傳染病的監測與網絡直報工作。根據省、市疾控中心要求，印製農藥中毒網絡直報卡，要求臨牀科室按規定上報；選派相關人員參加了全省傳染病網絡直報演練和省衞生廳組織的流感、禽流感知識培訓；在省、市級疾控中心對傳染病管理、網絡直報工作的檢查通報中我院上報率100％、合格率98％，受到了好評。
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